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替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用 王万虹 张荣林 丁浩 陈军 周浩 常慧艳 作者单位：223800 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心内科（王万虹、张荣林、丁浩、陈军、周浩、常慧艳）；210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院心内科（张荣林） 通讯作者：张荣林，电子信箱：zhangronglin2004@hotmail.com 【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；替格瑞洛；氯吡格雷 Observation of ticagrelor efficacy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction 【Key words】 Acute ST-segment elevation myocardial infarction；Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary；Ticagrelor；Clopidogrel 目 的 探讨替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用疗效及安全性。 方 法 本研究为单中心、随机、前瞻、对照研究，将行急诊PCI治疗的207例STEMI患者按数字表法随机分为观察组101例和对照组106例。在冠状动脉造影前，观察组给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg；对照组给予负荷量阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg。同时两组均给予静脉内注射2 000～10 000 IU普通肝素进行抗凝处理。行PCI术后观察组患者予替格瑞洛90 mg，2次/d；对照组给予氯吡格雷75 mg，1次/d。两组疗程均为12个月。 结 果 有3例患者因血栓抽吸后梗死相关血管血流TIMI 3级且无明显狭窄无需支架置入而排除，其中观察组1例，对照组2例；1年随访期间失访5例，其中观察组2例，对照组3例。最终符合入选条件并完成随访的患者共199例，观察组98例，对照组101例。治疗后观察组TIMI 3级患者85例(86.7%)，对照组78例(77.2%)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组校正的TIMI帧数、支架内血栓发生率优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1个月，两组患者左心室射血分数与左心室舒张末期半径均有改善，观察组改善较为明显，且随着治疗时间的延长，治疗后1年观察组改善程度显著优于对照组(P＝0.04和0.03)；用药前两组血小板聚集率均较高，用药后24 h观察组较对照组下降更显著，组间比较差异有统计学意义(P＝0.04)。治疗后1年，观察组主要不良心脏事件的总发生率为15.3%，对照组为28.7%，组间比较差异有统计学意义(P＝0.02)。治疗后1年，观察组出现鼻黏膜出血3例，牙龈出血1例，尿路出血2例，出血发生率6.1%；对照组出现鼻黏膜出血3例，出血发生率3.0%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结 论 替格瑞洛在STEMI患者行PCI治疗的过程中可以更有效地抑制血小板聚集，降低MACE发生率，且不增加主要致命性及其他主要出血的发生率。表1 两组临床资料比较 表2 两组患者临床疗效比较 表3 两组术后1年内出血并发症及MACE发生率比较[例(%)] |
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