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急性心肌梗死急诊PCI术护理体会 【摘要】目的：探讨急性心肌梗死急诊PCI术的护理方法。方法：采用经皮冠状动脉介入术(PCI)，使急性心肌梗死血运重建。结果：35例急性心肌梗死患者急诊PCI术后血运重建全部成功。结论：PCI术的效果不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系；周到、有效的护理能有效减少并发症的发生，有利于病情的恢复。 【关键词】急性心肌梗死急诊PCI术护理 急性心肌梗死(AMI)基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄，或不稳定的粥样斑块破溃出血、形成血栓，使管腔闭塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死。AMI起病急，病情重，可并发严重心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。治疗的关键是急诊PCI，尽早开通相关梗死血管，恢复冠状动脉血供，挽救缺血坏死心肌。时间就是心脏，时间就是生命。急诊PCI辅以新型抗血小板药物的应用，是尽早、持久开通相关梗死血管最有效的方法。而围手术期的精心护理，是减少手术并发症、提高手术成功率的重要保证。 1.资料与方法 1.1病例资料本组患者35例，其中男28例，女7例，平均年龄55岁，最小39岁，最大74岁。从胸痛开始至手术时间为2～12h。其中急性前壁心肌梗死23例，前间壁2例，广泛前壁5例，下壁心肌梗死4例，下壁合并右室心肌梗死1例。 1.2方法患者术前阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，抽血，碘剂皮试，建立左肢静脉通道后送入导管室。 取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素300O～10000U。术后转送入CCU病房。 2.护理 2.1术前护理接诊AMI患者后凡符合急诊PCI标准者，立即与患者沟通，征得同意后，在最短时间内完成术前准备。 嘱患者绝对卧床休息，吸氧，予心电、血压监测，及时发现处理恶性心律失常，于左手用静脉留置针建立输液通道，右手便于PCI操作。及时遵医嘱用药。由于突然发病，心前区剧痛，部分患者有濒死感，导致紧张、焦虑、恐惧。在心肌缺血的基础上，交感神经活动性增高，可触发恶性心律失常，因此要求护士在抢救中做到忙而不乱，避免一切可能引起患者误解的不良刺激。用和蔼的态度，亲切的语言，通俗易懂地与患者沟通，讲解病情、冠状动脉造影术、介入治疗术，将对患者治疗有积极影响的信息告知患者。使患者理解治疗的目的，乐于接受，积极配合。必要时给安定5mg静脉注射或吗啡3mg皮下注射，以减轻焦虑、疼痛、不安，使患者积极配合治疗。本组35例患者均有不同程度心理问题，给予心理护理后好转。 2.2术中护理导管室护士在接到通知后，10min内备好各种抢救仪器，氧气、吸引器、心电监护仪、临时人工心脏起搏器，气管插管麻醉喉镜、导电胶，电除颤器调至300焦耳备用。 备好各种抢救药品，注射器抽吸药液备用：利多卡因100mg，阿托品lmg，多巴胺20mg加生理盐水2Oml稀释至1mg／1ml，方便抢救使用。备好术中用药，硝酸甘油、肝素、利多卡因、生理盐水、碘造影剂。 将患者平移至导管床上，立即予吸氧、心电监测，术中经常巡视患者，给予心理支持，告知患者穿刺时疼痛，静脉给予利多卡因时烧灼不适感，积极配合医生治疗，胸部剧痛、过度紧张、烦躁不安的患者，遵医嘱给安定5～10mg静脉注射或吗啡5mg皮下注射，予消心痛10mg舌下含服，止痛效果很好。术中由医生行介入手术操作、血管穿刺、冠状动脉造影、视屏诊断病变，确定治疗方案。护士要严密监测患者情况，监测血压、心电图变化，发现异常，立即通知医生，遵医嘱采取急救措施。 2.3术后护理术后由护士在电除颤器监护下护送患者回病房，嘱患者卧床休息，多饮水，促进造影剂排出，观察尿量。 继续心电监测，记录完整心电图，警惕再灌注心律失常，AMI行PCI后缺血的心肌细胞得到再灌注，大量钙离子进入细胞内，心肌细胞钙超载，并能触发滞后除极，引发触发性折返性心律失常；心肌细胞钙超载还可使缺血部位心肌收缩过强，微血管痉挛，血管阻力增加，局部心肌供血障碍，进一步促成心律失常的发生。心电监测若出现频发室性早搏、室性心动过速，立即遵医嘱给利多卡因5O～100mg静脉注射，或乙胺碘肤酮150～300mg静脉注射，室颤者立即予300焦耳非同步直流电除颇。本组5例出现再灌注心律失常救治后好转。密切观察心功能，AMI行PCI后常出现暂时性心功能下降，以术后3d最为明显，随后逐渐恢复。注意患者有无咳嗽、呼吸困难、颈静脉怒张等左心功能不全症状。及时遵医嘱用药，调慢输液速度。本组4例出现心功能不全，救治后好转。 严密观察有无出血，根据血常规和凝血酶原时间合理使用抗凝药。尤其是溶栓后未开通补救性PCI，予欣维宁抗栓治疗。注意药物叠加作用，防止发生出血和血液学不良反应。 3.讨论 急性期患者行及冠脉内支架植入术，一直被认为危险性高而临床应用受限，在过去的心脏介入技术得到及其迅速的发展，冠心病患者行经皮冠脉内球囊成形和支架植入术是目前治疗的有效方法。PCI术具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点，但也是一种有创伤性的治疗方法，不可避免发生各种并发症，如处理不当造成不良后果，甚至死亡。本组35例患者结果表明急诊PCI术是相对安全的，整个操作过程中护士必需有熟练的专业技术，熟悉整个导管操作全过程，特别是并发症的发现与紧急处理，熟练掌握有创血压及心电监护技术，随时注意病情变化及时对症处理，精心护理，可使大多数并发症得以控制。因此，术前、术后的监护是保证手术成功的一个重要环节。 |
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