【大讨论】当疑似造影剂过敏患者突发急性心肌梗死，能否行急诊PCI

当疑似造影剂过敏患者突发急性心肌梗死，能否行急诊PCI

本期主持人：周刚 四川省科学城医院

参与讨论：详见正文

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本期编辑：小哥俩偷师 张东伟 潘谢添

周刚  四川省科学城医院：

    患者突发胸痛，通知我们做急诊！到导管室被告知患者造影剂过敏！问问大家造影剂过敏怎么判断？处理是否只有药物保守？

观点争鸣

王枫岭 河南胸科医院:

    1，详细问问他的过敏啥表现。

    2，注射造影剂1毫升、观察---再1毫升、观察---

    3、激素。  

    轻度过敏的很常见，比如一过性皮痒、口周麻木，不影响手术；严重过敏少见，当然最重过敏心脏骤停，见过。

 

王能 随州市中心医院:

    对比剂过敏是极有可能有类效应的，我们有病人碘海醇有不良反应，但是用碘普罗安就OK的，尽管如此，可做好急救准备。手术中尽量缩短时长和对比剂用量，术前用甲泼尼龙400mg静滴，非那根25mg肌注。问清楚之前不良反应的造影剂是哪种，很重要。甲泼尼龙大剂量静滴一定要慢，时间超过半小时为宜，因速度太快可能有停搏的风险

 

李庆祥 北京安贞医院:

    问问他过敏什么症状？如果不是特别严重还要必须做的话术前静点强的松龙，打苯海拉明。我试了几次，都是各地转来说过敏不敢做的，都没有事。如果只是以前轻微症状认为过敏，打点地塞米松就行，不用大动干戈- -

 

周小波 天津东丽医院:

    不知“造影剂过敏”是真过过敏还是皮试阳性，皮试阳性并不代表一定过敏。以前遇皮试阳性，我们预先用地米后再上台，也没问题。

 

周宁 陕西省人民医院:

    换一种造影剂，造影前地塞米松10mg静注，建立深静脉输液通道，备气管插管以防不测

 

刘谋杰 中国医大一院:

    造影剂过敏程度，过敏性休克还是喉头水肿还是皮疹

 

王鹏飞 新乡市中心医院:

    如果确实是急性心梗，危及生命，可冒险先静注地塞米松5mg，再静注优维显0.2ml，如无反应分钟后再静注1ml，再观察5分钟无反应就可以造影了。我曾遇到几例说是碘过敏的病人，上述试验后完成了二尖瓣球囊扩张或冠脉造影，没过敏性休克。如迟发皮疹等，相较危及生命的疾病多是可以理解的

 

周聪 南方医科大附属小榄医院:

    凭什么是说这用过的造影剂过敏？病人说的事自己应该可以核实吧，我们的病人在手术过程出现皮肤过敏反应出皮疹和新发咳嗽的情况是有，但没有碰过严重的。都是用地米搞定，如果他说了有药物过敏史，有时候我们会事先用地米预防。经验不多，但是我知道的是现在的造影剂跟我刚出来工作时的泛影普胺的过敏反应少而轻，救命要紧，是我的话还是预防用药后急PCI

病人曾经用过同一品牌的同一批次造影剂出现了过敏反应？有的话就太巧合，没有的话，做好抗过敏的预防药物静脉注射后，救命要紧啊！溶栓药也不敢说不会过敏，AMI最好的治疗方法选其优。

 

郑晓晖 安阳地区医院:

    急诊甲强龙，择期提前4到6个小时地塞米松。手中发现病人干咳或者看到皮疹立即给激素，千万不要等待。

小编总结

    急性心肌梗死偶遇造影剂过敏患者的处理，在各个指南中均未提及。凭经验及群内专家讨论意见，多认为与危及生命的急性心肌梗死相比，急诊PCI是必须的。术前过敏试验，以及提前应用激素等抗过敏药，有助于手术安全。

拓展阅读：答疑解惑：PCI前要不要用造影剂做过敏试验？（点击蓝字跳转阅读）

 

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