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颈肩痛与颈椎病，是临床上常见的以颈部和/或肩、臂部疼痛为主要症状的症候群，通常椎间盘退变是最常见的原因。要想知道深层的原因，必须了解颈椎的解剖图： 颈椎有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内缺血。 钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根。 颈1-4 神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛，①颈2后支发出的枕大神经与临床关系较大，当受刺激时，可出现枕下肌痛，及同侧头皮感觉异常。 颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。 颈脊柱没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成颈后交感神经节和链。 椎间孔的解剖： 椎间孔有一定大小，如果增生狭窄，可以压迫神经根。 颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型。 如果神经根功能障碍，具体表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变。有以下几种类型： C3神经根病：该神经根的皮节支配区位于颈后上部至枕骨和耳部水平，无单独支配的肌群。易于和头痛相混淆 C4神经根病：C4根型痛涉及颈根部向外至肩部内缘、向下至肩胛骨水平的区域。该神经根无单独支配的肌群。 C5神经根病：C5支配颈根部至肩峰，并延续至上臂外侧的皮肤区域。该神经根病易于肩部病变相混淆，三角肌主要由C5支配 C6神经根病：颈6痛从颈根部沿弘二头肌、前臂桡侧放射至手的背侧及拇指，常伴有伸腕力弱，弘二头肌反射减弱。 C7神经根病：典型临床表现为沿肩后部、三角肌和前臂外侧至食指、中指的放射性痛和麻木。弘三头肌反射减弱。 C8神经根病：C8支配手的尺侧，主要是环指和小指及前臂尺侧，疼痛和麻木沿此路径放射。C8主要支配手的小肌群、屈指深、浅肌。 颈椎病病因： 1、机械压迫学说 静态性压迫因素：突出的椎间盘、椎体后缘的骨刺、后纵韧带钙化等 动态性压迫因素：突入椎管的椎间盘、椎体后缘的骨刺、黄韧带的皱褶等 2、不稳定学说 直接损伤颈髓，窦椎神经反射引起供应脊髓及神经根的血管痉挛→缺血，不稳定引起的椎间关节周围的创伤性皮炎症反应→直接刺激脊髓、神经根和交感神经。 3、血运障碍学说 椎间盘退变 髓核脱水→纤维环应力增大→纤维变性、分离、断裂→髓核突出→压迫脊索或神经根↗骨赘形成↘椎间不稳→交感神经或椎动脉受刺激→引起症状 腰椎间盘变性→退变性疾病的基础→椎间盘突出疾病 颈椎病分型和临床表现： 1、神经根型颈椎病 神经根型发病最高（60-70%）。颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。常见于30-50岁者，一般起病缓慢，多单侧、单根发病，男性多于女性。 颈痛和颈部发僵：这是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内缘牵涉性疼痛。 上肢放射性疼痛和麻木：沿受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，称为根性疼痛。 患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时可出现持物坠落。晚期可出现肌肉萎缩。 临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧肌肉紧张，受累神经根支配的肌肉有压痛。 2、脊髓型颈椎病 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥大的黄韧带及钙化的后纵韧带等。该型致残率高，起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。可合并发育性颈椎管狭窄，有时伴发根型颈椎病。 症状：出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感→行走困难、下肢各组肌肉发紧，拾步慢，不能快走。双脚有踩棉花感。 出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力，稍微精细点的动作无法做出，渐渐生活无法自理。躯干部、下肢出现感觉异常，可有“书带感”。有些患者出现大小便功能障碍，性功能减退。 临床检查：颈部多无体征。四肢肌张力增高，腱反射活跃或亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性，出现病理反射，浅反射减弱或消失，躯干或上肢有节段性浅感觉障碍。 3、交感神经型颈椎病： 头部症状：如头晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，记忆力减退、注意力不集中等 眼部症状：眼胀、视力变化、视物不清等 耳部症状：耳鸣、听力下降 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等 心血管症状：心悸、心慌、心律失常、血压变化等 面部或某一肢体多汗或无汗、畏寒，有时感觉疼痛、麻木但无明确神经节段性分布 临床检查：颈部活动多正常，颈椎棘间或椎旁有压痛，可伴有心律、心率、血压等变化。 4、椎动脉型颈椎病： 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉。颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛等均是本型病因。发作性眩晕：体位变化时发生、头痛、视觉障碍。猝倒：多意识清醒。其他：肢体感觉异常等 不同的颈椎病治疗手段不同： 非手术治疗： 枕带牵引：髓型颈椎病不适宜 推拿和按摩：髓型颈椎病、颈椎管狭窄者禁用。 日常保健和理疗。 手术治疗： 适应症 ①脊髓症 ②神经根型症状严重、严重影响患者工作和学习，或出现肌肉运动障碍者 ③保守治疗3个月以上，无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病 颈椎病的阶梯治疗 经皮手术→匙孔手术→间盘置换手术→前路动态钢板→后路开门手术→前路椎体融合→后路椎体融合 随着技术的改进，微创手术治疗越来越多受到更多患者和医生的选择。 颈椎病的预防：避免长时间低头工作学习， 颈部在生理状态下休息，避免用高枕，避免颈部外伤。当然也要注意日常保健，注意保暖防寒，坚持做工间操，适可而止地做些拉伸运动，都是非常好的预防措施。 （脊柱外科 丁立祥） |
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