从筛查到服务，脂肪肝患者要这样接待

由于生活方式和工作原因，脂肪肝患者日益增多。脂肪肝学名为脂肪性肝病，可由多种原因引起，其中最常见的原因为肥胖和酗酒，但脂肪肝都有一个共同的特点，即出现肝细胞脂肪空泡变性。因此根据患者有无过量饮酒史，可分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。不少非酒精性脂肪性肝病患者同时伴有肥胖症、2型糖尿病、血脂异常或高血压。目前，非酒精性脂肪性肝病不再被认为是一种原发性的肝脏疾病，而是代谢综合征的一部分。我们通常所说的脂肪肝，指的是慢性脂肪肝。作为一名药师，如何做好脂肪肝的筛查与宣传工作呢？

原发性因素：

    家族性肝脂肪变、半乳糖血症、糖原累积症等遗传性疾病。

继发性因素：

    营养不良、药物性肝损害、中毒性肝损害、内分泌紊乱等，如减肥后体重急剧下降。

慢性脂肪肝                          

三大主要病因：

肥胖  糖尿病  酒精滥用

1.脂肪肝的初步判断

结合既往史、其他相关病史，同时进行。作为药店药师，虽然不能通过体格检查和影像学检查、生化检查等帮助患者确诊脂肪肝，但可通过与顾客的沟通，对顾客的健康情况进行评分，利用如下的CAGE（酒瘾筛检）问卷初步判断顾客患脂肪肝的风险。

CAGE问卷

问题	是（分值）	否（分值）
1.您是否曾经想过要减少饮酒？	1	0
2.是否有人厌恶您饮酒而批评您？	1	0
3.您是否认为饮酒不好或对饮酒有负罪感？	1	0
4.您是否早上醒来就想通过喝酒来	1	0

注：每个问题的肯定回答计1分；

   得2分或以上者，高度提示酒精依赖或酒精滥用。

2.脂肪肝的治疗指导

虽然脂肪肝为进展性疾病，但医学上认为脂肪肝是可以治好的。非酒精性脂肪肝依病情严重程度分为非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、相关性肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现，如果能及时去除病因和诱因，肝内沉积的脂肪可以在几个月内完全消退；到了脂肪性肝炎阶段，不管是不是出现了肝纤维化，只要重视治疗，在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，加用抗炎保肝药物，经过较长时间的治疗，病情也能恢复；到了肝硬化期，肝硬化虽然是不可逆的，但积极治疗可达到延缓病情发展并减少并发症的发生。脂肪肝的治疗包括了生活方式的调整和药物治疗，具体为：

1.保持良好的生活方式。包括饮食合理，戒烟限酒，坚持中等量的有氧运动，保持良好心态、谨慎用药等。

2.对因治疗。对于酒精性脂肪肝，就要戒酒，或减少饮酒量；如果是药物性肝病，就要了解患者是否服用可能引起脂肪肝的药物，如醋酸泼尼松片、异烟肼、氯丙嗪、他巴唑等；如是肥胖性脂肪肝，要控制体重；如因为饥饿、节食引起的脂肪肝，则需要通过饮食补充蛋白质、氨基酸和足量的热量。

3.避免或治疗并发症、合并症。防治代谢紊乱，减低血粘度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标。

4.应用抗炎保肝药物。合理使用抗炎保肝药物，如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等，可有效延缓肝纤维化发展，甚至逆转病情。

肝脏炎症的消除是一个缓慢的过程，所以对于罹患有脂肪性肝炎的患者，应用抗炎保肝药物的疗程通常需要1～2年，降压、降糖、调脂的药物也需根据实际情况长期使用。

/ 本文作者为中国药店管理学院特聘高级讲师 /