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医门凿眼?之 几则医案3
十 久泻案
古有刘草窗痛泻要方，补脾泻肝，以治肝强脾弱，肝木乘土，脾失健运所致腹痛泄泻。《医方考》“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻”。此“扶土抑木”法，然验之临床，治久泻效果则不尽人意。
考仲景乌梅丸方云“又主久利”，《医宗金鉴》注“又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪”。
赵某，男，46岁，二00八年七月诊。诉患病数年，一日大便三至六次不等，腹疼时作，便泻痛缓。遍查无果，诊断为“过敏性结肠炎”，服中西成药两年时轻时 重，体重由150斤降至120斤。
查中等身材，偏瘦，面白，声音洪亮，舌苔白腻，根部黄厚，腹软喜按，诊脉弦缓，沉取无力，两关不调。
此病若治，理应酸苦辛甘互投，寒泻温补并用，拟“柔肝补脾，清肠泻热”，方投： 黑乌梅10克 杭白芍30克 生甘草10克 淡干姜10克 淡茱萸6克
补骨脂10克 枯子芩10克 炒黄栢10克 炒薏米30克 赤石脂20克
日一剂，半月病谬。
续拟方： 故纸100克 吴萸40克 五味60克 干姜60克 黄芩100克 白芍100克 甘草100克 乌梅100克
煮山药糊丸以善后。
十一 少女崩漏案
《妇 科证治约旨》“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”；《妇科玉尺》“思虑伤脾，不能摄血致令妄行”；《傅青主女科》“冲脉太热而血即 沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”；《兰室秘藏》“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而为崩”。
二 00八年治一十九岁宋姓少女崩漏，系夫人表妹。高中毕业未考上大学，忧而出行往广东打工，做工劳烦，加班加点，遂致经血紊乱，每月先期而至，淋漓不断约半 月方止，重时经断无时，时而下血量多不止，被迫辍工回家，曾住院一次，诊为青春期功血，输血二次，迭进中西药而效罔，来诊时病已一年有余矣!
身体消瘦，面 红有粉刺。看舌瘦小鲜红，边有瘀点，苔薄而略黄。
诊脉沉而弦数，两关独动，少腹压疼。述五心烦热，少寐多梦，心慌心跳，饮食无味，大便干结，月经已月余未 止，甚多时不敢起床，颜色鲜红，夹有黑块。
急则塞流以治标，疏方逍遥加味：
柴胡10克 茯苓10克 白术10克 甘草15克 当归10克 白芍15克
丹皮10克 黑栀子30克 女贞子30克 旱莲草30克 荆芥炭30克
血余炭10克 薄荷叶6克 七剂
以疏肝健脾，清心泻热，滋养阴肾，兼以止血。
二诊，血量减少，饮食有加，得以安寐。方仍以逍遥加味：
柴胡10克 茯苓10克 白术10克 甘草10克 当归15克 赤芍10克
炒蒲黄15克 炒五灵脂15克 丹参20克 元胡10克 川牛膝10克
阿胶15克（烊化） 薄荷3克 十剂
以健脾养血，化瘀生新。此缓则澄源以治本。
三诊，经血已止，精神焕发，病渐向愈。嘱服逍遥丸，每日用阿胶15克
烊化分服。
此末则复旧以调补。
此病后有二次反复，病情较轻，前后调治间断服药五月有余。二00九年结婚，后生一子。
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