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《伤寒论》第二十一 139、太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 【胡希恕讲伤寒论】 四日复下之，《医宗金鉴》改作复下利，我认为这是对的，复下之也当下利讲也可以，不是再吃泻药，没有这种大夫，下利不止还给吃泻药，太阳病二三日的时候一般不说传里，那么这个人，不能卧，但欲起大概都是气短，喘，小青龙汤证就是那样，咳逆倚息不得卧，靠着东西坐着，他里头要是有停水，他是怎样，水就下，你要是坐着，这个水往底下去，沉于下，一躺下就往上压横膈膜，要喘，短气，这个病人，他不能卧，但欲起，这肯定有两种问题，一个说心下有所结，阳明病里实也能压得喘，要不咱们现在治喘，每每用下药，他里实，使横膈膜上下运动发生障碍，他也要喘，以腹满而喘，凡是不能卧，但欲起者，他心下一定有东西；为结，有东西是两个问题了，一个是实，一个是有水，那这要看他的脉，要是实，脉沉紧，或是沉滑沉大那种的，他脉微弱，不是那么实，实在的实，可见就是水，所以他说，此本有寒分也，那么在心下部这个地方，有水的成分在，所以脉不那么实，不那么大，而微弱，反下之，有水饮不能吃泻药，若利止，假设说吃泻药后不利了，那说明他不但有水，也是有热了，必作结胸。未止者，这个下利不止，二三日吃的泻药但第四天还继续下利，此作协热利也，不能结胸了，水协同泻药而为下利，协热利是古人对热利的一种名称，协热也叫夹热，就是表的协热同下利起而为利，叫协热利，也叫夹热利，这种利夹热，没有热，这种利就好了，头前的葛根芩连汤就是这样，去热下利就止。反复说了，里头只是热没有水，不会结胸，又有热又有水容易结胸；不结胸，水由于泻药的关系，加上协热利不止，叫协热利，借此以说明结胸证是由于热造成的。 141、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 【提要】本条论寒实结胸证治 【解析】“寒实”提示其病性，“结胸”复言其病位，本证为寒邪与痰水等有形实邪互结于胸膈，阻滞气机而成，故其病性属寒、属实。既言结胸证，当有心下硬满疼痛，或膈内拒痛等，无热证者，即无发热、口渴、心烦懊恼、日晡所潮热、烦躁、面赤、苔黄燥、脉数等热象，且可伴见畏寒喜暖、咳喘气逆、短气、大便不通、脉沉紧等。治宜温下寒实，涤痰破结。方用三物白散。 【方义】本方由三味药组成组成，又全白色而得名“三物白散”。方中巴豆辛热大毒之品，攻逐寒水，泻下冷积，为本方之主药。贝母能化痰散结。桔梗开提肺气，祛痰排脓，又可载药上行，使药力作用于上，更有助于水饮之邪泻下。三药相得，有温下寒实，涤痰破结之功。 【辨治要点】 病机：寒邪与痰水结聚于胸膈脘腹 主症：胸膈或心下硬满疼痛，或胸部闷痛。咳喘气逆，不发热，不渴，大便不通，苔白滑，脉沉紧 治法：温下寒实，涤痰破结 方药：三物白散（桔梗、巴豆、贝母） 编辑：杨葛巍 |
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