临床诊治中哪些药物易引起低钾血症?本文吐血总结,必须牢记! 作者:卢晓俊 来源:医学界呼吸频道 正常人体血钾浓度范围在3.5?5.5 mmol/L,平均4.2 mmol/L。低钾血症指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。需要注意的是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度降低,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。 故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 低钾血症常见原因 低钾血症可由钾摄入减少、钾排出过多(胃肠道、肾)、细胞外钾内移、肾病、肾上腺皮质激素过多、高温或出汗过多、镁缺失、钡中毒(醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡)、碱中毒等因素引起。 临床表现 1、低钾血症的临床症状涉及肌肉、神经、心血管、肾脏、消化等系统,表现为肌无力和发作性软瘫,后者发作前可先有肌无力,发生痛性疼挛或手足抽搐。 2、中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。 3、低钾可使心肌应激性减低,出现各种心律失常和传导阻滞,轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞,重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤。 4、缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒,可致死亡。 5、长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病,肾小管浓缩、氨合成、泌氢和氯的重吸收功能均可减退或增强,钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退,结果导致代谢性低钾,低氯性碱中毒。 6、低钾血症可有糖耐量减退。 7、缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者仅有食欲减退、腹胀、恶心和便秘。 8、严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。 临床使用哪些药品时需要注意低钾血症? 1、糖皮质激素 长期大量服用地塞米松[1]、可的松、泼尼松、甲泼尼松龙,可增加水、钠潴留及钾的排出,发生水肿和低钾血症。 2、α受体阻滞剂 哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗉、妥拉唑林、乌拉地尔。 3、利尿剂 噻嗪类利尿剂最易导致电解质紊乱,与其排钾作用有关,包括有氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、苄噻嗪、贝美噻嗪、泊利噻嗪、吲达帕胺[2],于必要时补钾。 4、强心苷 洋地黄、地高辛、毛花丙苷、去乙酰毛花苷、氨力农、米力农可影响代谢系统,导致低钾血症。 5、β2受体激动剂 沙丁胺醇可使血钾水平降低,并致轻度酸中毒[3]。 6、消化系统药物 甘珀酸钠(生胃酮)、强力新、强力宁和甘草甜素。 7、抗菌药物 青霉素钠[4]、羧苄西林、两性霉素B、氨基糖苷类抗生素。 8、调节酸碱平衡药 碳酸氢钠、乳酸钠可使血钾浓度降低,有时出现低钾血症。 9、抗精神病药物[5] 氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮和奎硫平。机制至今未明,一种解释是抗精神病药物能抑制细胞膜上的Na+-K +依赖式ATP酶,使ATP分解所释放的能量减少,Na+-K +交换受阻,阻止细胞外钾进入细胞内,导致细胞内失钾。 发生低钾血症时如何救治?[6] 1、对发生低钾血症者应及时调整用药方案,停用致病药品,减量并逐渐停药。 2、补钾应根据血钾水平而决定。 (1)血钾在3.5?4.0 mmol/L者不必补钾,鼓励患者多吃含钾的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。 (2)血钾在3.0?3.5 mmol/L时,根据患者具体情况确定是否补钾。如患者过去曾患心律失常、充血性心力衰竭;正在应用洋地黄治疗心力衰竭、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。 3、血钾低于3.0 mmol/L者则应补钾。 (1)可选氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁片剂(每片含钾36mg、镁11.8mg)一次1?2片或一次1支口服液,一日3次。 (2)氯化钾静脉滴注一次10?20 mg,每日1次加入5%葡萄糖注射液250 ml或500 ml中缓慢静脉滴注。并嘱患者多吃些香蕉、橘子等含钾丰富的水果。 4、重症患者,应静脉滴注钾剂。 (1)如心律失常、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等患者。常用氯化钾,在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。 (2)对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31. 5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖溶液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾。 5、同时纠正水、电解质代谢紊乱。 引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丢失,应当及时检查,一经发现就必须积极处理。如前所述,如低钾血症是由缺镁所引起,如不及时补镁,单纯补钾亦是无效的。 参考文献 [1]张玲珍,许济安。地塞米松静滴致低钾性麻痹2例[J].药物不良反应杂志,2001,3(2):120. [2]卜煜锋。吲哒帕胺长期服用引起低钾血症35例漏误诊分析。现代中西医结合杂志,2008,17(8):1242-1243. [3]詹倩,杨文银,曹建国。沙丁胺醇对血钾浓度的影响及其两面性[J].中国实用医药,3(16): 186-188. [4] Palmer BF. A physiologic-based approach to the evaluation of a patient with hypokalemia[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2010, 56(6): 1184-1190. [5] 吴连喜。住院精神病人伴发低血钾41例临床分析。四川精神卫生,1998,11(1):50. [6] 许丽。低血钾临床表现及补钾注意事项。中国临床医生,2001,29(7):44-45. 欢迎投稿到小编邮箱:zhaoying@yxj.org.cn 稿费:100~1000元 小编微信:zhaoy880805
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