(六) 老年高血压的一些特殊情况 1. 老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理 舒张压过低的定义是舒张压 <60 mmHg 。处理时应考虑到收缩压、舒张压、脉压变化均是心血管病发生的危险因素,但收缩压的危险性更大;舒张压过低可能影响冠状动脉灌注,增加缺血性心血管事件发生的危险。 目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理没有确定的意见。我们仅提供一些参考意见: ( 1 )舒张压 <70mmHg ,收缩压 <150 mmHg ,密切观察血压变化,一般不需药物治疗。 ( 2 )舒张压 <70mmHg ,收缩压 150 ~ 179mmHg ,谨慎试用小剂量利尿剂、 CCB 或 ACEI/ ARB 。 ( 3 )舒张压 <70 mmHg ,收缩压≥ 180 mmHg ,以及舒张压 ≥ 70mm Hg ,收缩压≥ 150 mmHg ,可应用老年人常规降压治疗, 根据病人的危险因素、靶器官损害、耐受性、不良反应,联合选择药物治疗 。 2. 体位性低血压的处理 ( 1 )体位性低血压的病因治疗。 有的病人是因下肢静脉曲张;有的老年女性是年轻时生育过多,腹壁松驰,腹压很低;还有的因植物神经功能紊乱都可以造成体位性低血压。如果明确了这些病因后,对因治疗可能会起到很好的治疗作用。 ( 2 )合理饮食,补足营养,避免饮食过饱或饥饿,不饮酒。 ( 3 )坚持适当的体育锻炼,增强体质,保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立。 ( 4 )症状明显者,可穿弹力长袜,用紧身腰带。 ( 5 )为预防体位性低血压发生,长期卧床的患者在站立时动作应缓慢,站立前先做轻微的四肢活动后再站立;睡眠者醒后几分钟再坐起,随后在床边坐几分钟,并做轻微的四肢活动后再站立,这有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,避免体位性低血压发生。 ( 6 )对药物性体位性低血压主要是预防其发生。 ( 7 )年老体弱合并症较多的高血压患者更应注意降压药物、镇静药物、抗肾上腺素药物及血管扩张剂的合理应用。α受体阻滞剂、交感神经抑制剂合并利尿剂使用时更易发生体位性低血压,如哌唑嗪、拉贝洛尔、甲基多巴等。 |
|
来自: 高血压相关资料 > 《高血压合并症用药》