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本文作者山东省中医药大学附属医院徐瑞荣教授在讲学
作者简介
徐瑞荣，山东中医药大学附属医院血液科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。从事血液病及癌症治疗与研究工作20余年。曾留学日本，专注于提高癌症患者生活质量和长期生存的研究。擅长中西医结合治疗淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、再障、MDS、骨髓纤维化、真红、血小板减少、白细胞减少、紫癜、贫血、溶血、脾大及食道癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等。
癌症是一组可影响身体任何部位的100多种疾病的通称。使用的其他术语为恶性肿瘤和肿瘤。癌症的一个定义特征是快速产生异常细胞，这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的毗邻部位和扩散到其他器官，这种扩散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。
人类发现肿瘤已有3000年以上的历史。直到19世纪应用显微镜后，才建立了目前肿瘤学的框架。20世纪以来，由于自然科学的发展、基础理论研究与新技术的应用，肿瘤学研究有了长足的进步，但目前来看，仍对人类健康和生命产生很大威胁。它和心血管疾患已成为医学上的两大难关，是全世界构成死亡原因的头两位。据卫生部、中国癌症研究基金会通报，目前，我国年均癌症发病人数约180万～200万，死亡人数约140万～150万；如不加以防控，今后20年中，我国癌症死亡人数将翻一番。癌症位居国人各类死因首位，尤以西部和农村地区增长明显。男女老少，任何年龄都有患癌的可能，患癌的危险性一般随年龄的增长而增长，主要发生在中老年人。据有关部门估算，我国每年用于癌症病人的医疗费用达数百亿元人民币。看到这些数据，不能不使我们感觉到中国抗癌形势的复杂和抗癌任务的艰巨。
目前，对癌症的病因、病理仍有许多问号；对它的治疗、诊断还带有很大的盲目性。因此，“谈癌色变”并不难理解。经观察研究，癌症的发生与多种因素有关，如居住环境，生活方式，遗传因素等。只要在这些相关因素上采取积极措施，减少癌症的发生是有一定作用的。
那么，癌症究竟可不可以治愈呢？这是大家最关心的问题。随着社会的不断发展，结合临床表现及现代科学技术，我们说癌症是可以治愈的。
尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1/3有根治希望。
世界卫生组织癌症顾问委员会认为：三分之一癌症是可以预防的；三分之一癌症如能早期诊断是可以治愈的；三分之一癌症经治疗可以延长生命，减轻痛苦。 ■
癌细胞是正常细胞变化来的，这一过程叫做恶变。那么，癌细胞能不能逆转为正常细胞呢？我们知道，癌细胞在很多生物学特性上不同于正常细胞，也有别于修复性增生的细胞。最大的差异就在于它们的分化状态不同，而这种差异可以通过一些内源性或外源性化学物质加以改变，将恶性肿瘤细胞的低分化状态进行逆转。
恶性肿瘤细胞的特征之一是分化程度低，表现为形态上的幼稚性(即呈现细胞的异型性)和功能上的异常。当组织发生肿瘤时，组成该组织的细胞的多种表型又回到原始的胚胎细胞表型，即发生细胞的去分化或反分化。这正是由于细胞分化的条件可逆性所引起的。在分化诱导剂的作用下，癌细胞被诱导而重新向正常细胞的方向演变分化，表现为形态、生物学或生物化学方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞，这种现象则称为重分化或再分化，也就是所说的逆转。细胞所处的微环境影响胚胎细胞的定向与分化，异常环境可干扰细胞增殖和分化程序，使正常细胞转化为癌细胞，而适当的环境条件又可使癌细胞逆转成为正常细胞。在一定条件下，细胞定向和分化不是不可以逆转的，这不但是发育生物学的重要理论问题，也提示癌细胞逆转为正常细胞的可能性。 ■
据资料表明，在上个世纪中，全世界约有1000名癌症患者出现肿瘤自然消退。所谓肿瘤的自然消退是指确诊为肿瘤的患者，未经特殊有效的治疗而肿瘤消失或好转，患者因而得到“治愈”。自然消退的肿瘤必须符合三个条件：病理组织学检查确诊为肿瘤；未经有效的治疗；肿瘤病灶确实缩小或消失。
从癌症的种类看，多为视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、肾上腺癌等源自胚胎神经嵴细胞的肿瘤，此外还有少数绒毛膜上皮癌、肺癌和皮肤癌病例。至于引起癌症自然消退的详细机理，目前仍在深入研究中，有学者认为可能是：(1)内分泌的影响：在自然消退的癌症中，四分之一可能与激素有关。许多癌症对激素有依存性，改变内分泌环境能治疗和控制某些癌症。(2)免疫力增强：发热与感染，某些抗原的刺激均可提高机体的免疫功能。人体内有炎症感染，或受抗原刺激时，体内白细胞、淋巴细胞数量增加，其他与之有关的免疫功能也随之提高，从而使癌细胞得以消灭。(3)肿瘤细胞的逆转。另外，切断供应癌症的血管，断绝癌的营养供应，使癌萎缩死亡，也可能是自然消退的原因之一。
值得一提的还有精神因素，当人的精神大彻大悟，对癌症没有任何顾虑，准备坚决斗争时，便没有了忧虑或烦恼，充满了乐观和信心，往往会收到意想不到的效果。 ■
一、早发现，早治疗
恶性肿瘤是一种进行性发展的疾病。一旦发现，患者的状况往往每况愈下，病期越晚，治疗越困难，预后也越差。故早期诊断、早期治疗极为重要。如肿瘤尚局限于胃黏膜层的胃癌患者，手术切除后的5年生存率达90.9%。Ⅰ期乳腺癌患者术后5年生存率为92.5%。宫颈原位癌和Ⅰ期宫颈癌患者手术+放射综合治疗后的5年生存率高达99.1%。因此，早期发现是挽救肿瘤患者生命的关键。这就需要各级医疗、卫生部门重视肿瘤的预防，做好普查及健康查体工作，对肿瘤早发现、早诊断、早治疗。
二、治疗的合理化
从以上论述中我们发现，那些侵袭性强、易转移的，在过去被称为是不能治愈的肿瘤，近40年来有很多已治愈。这正是由于对肿瘤生物学特别是播散规律、微小转移的认识和综合治疗的发展而实现的。辅助治疗如造血因子的应用和解决化疗引起的严重呕吐的成功，使目前有可能给予过去认为是致死剂量抗肿瘤药，由于开展高剂量化疗，从而使化疗疗效大大提高。因为药物杀伤癌细胞符合一级动力学原则，即某一剂量通常可杀伤一定百分比的细胞而不是一定数量的癌细胞。很多抗肿瘤药物都有剂量—疗效关系，相当多的临床研究也证实，在肿瘤的化疗中给予最大耐受剂量的药物可以达到最大疗效。
三、免疫及基因治疗
人们对影响疗效的内在因素——— 肿瘤细胞免疫和抑癌基因等的认识也愈来愈深入。当前，除了新抗癌药的增多使疗效明显提高外，对于肿瘤发展过程中机体免疫特别是细胞免疫功能的缺陷已有明确的认识。
与常用化疗药一级动力学作用不同，生物免疫治疗属于0级动力学，即通过调节免疫功能，帮助已衰弱了的机体恢复与肿瘤作斗争的能力，消灭残存的数量不多的肿瘤细胞，而这也正是手术、放疗或化疗难于解决的问题，从而在一定程度上提高治愈率。中医药在调动机体的抗病能力、免疫调节方面有独特的优势，可以弥补西医的不足之处，改善患者的生活质量，延长生存期，提高治愈率。
近年来由于分子生物学和基因工程等技术迅猛发展，对癌基因和抑癌基因的深入研究有助于揭示肿瘤发生的机制，为肿瘤的基因调控治疗奠定了基础。单克隆抗体的应用，使部分复发的、耐药的肿瘤患者也得到了益处。相信随着治疗的日益规范化，新药、新疗法的不断出现，肿瘤“不治之症”的论点将会成为过去。 ■
曾有无数患者这样问：癌症治好了还能活几年？
问题的关键是什么叫“癌症治好了”？这真是一个十分复杂的问题。首先，癌症不是一种疾病，而是包括数百种癌的一类疾病，各种癌都有各自不同的治愈标准。为了统计方便，临床上一般都采用5年生存率，即无病生存5年的百分率来表示治疗的客观效果。一般认为，若能无病存活2年，应该认为已基本治愈；若能无病存活5年，应该说已完全治愈。以胃癌为例，在胃癌的复发病例中，第1年复发的占80%，第2年复发的占12%；根治手术后2年没有复发，说明已去掉了88%的复发机会，第3年复发的病例已是很少了。从化疗角度看，一般胃癌术后至多做2年化疗，术后2年而无复发的病例，一般亦不宜再做术后化疗。
本版内容摘自《癌症——— 可生存与治愈的疾病》，徐瑞荣著，中国中医药出版社出版 ■
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