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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周围关节为主的、多系统性关节症状的自身免疫性疾病。本病女性多发，可发生于任何年龄，主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，病变呈持续、反复发作过程。如果没有及时采取有效的治疗，可能出现关节功能障碍、关节畸形的情况。 类风湿关节炎治疗难度大，病期较长，非常容易出现反复发作的现象，给患者带来较大的心理、生理压力。RA的长期治疗，不仅包括药物治疗，非药物的康复治疗也非常重要，RA患者常用的康复疗法包括：运动疗法、物理治疗、矫形器/辅助器具的使用和作业疗法等。 一、物理治疗 物理治疗指利用冷、热、光、电等介质，通过抑制炎症因子发挥作用，可消除肿痛，加速血液循环，促进炎症吸收，保护关节功能，防止关节变形。综合物理治疗能帮助患者减轻疼痛，改善或维持肌力、耐力和活动度。根据关节受累部位和性质，给患者选择合适的物理治疗。 1. 冷疗：冷冻疗法通过刺激自主神经和中枢神经系统，同时可降低酶的活性，可有利于控制炎症，减轻关节肿痛，常用于关节急性炎症期肿痛明显时； 2. 热疗：热疗具有无创或微创、安全性较好的优点，包括浴疗、蜡疗等，热疗可缓解肌肉痉挛和疼痛，减轻关节僵硬，保护关节功能，预防关节变形； 3. 超短波：无热量或微热量，仅限用于急性期； 4. 红外线：红外线的温热效应看，穿透深度达到人体血管、淋巴管、皮下组织及神经末梢，可改善局部血液循环、消肿止痛、促进炎症介质吸收； 5. 电疗法：利用不同类型电流和电磁场，刺激肌肉和神经达到止痛的目的。 二、运动疗法RA患者的运动疗法主要是全身性与关节功能的锻炼，适当的功能锻炼，有助于维持和改善关节功能，保持和增加关节活动范围，还可以增加关节周围肌肉的力量和耐力。训练中要注意保护关节，用正确的运动模式锻炼关节，运动量要适宜，以不影响全身症状的改善为标准。 1. 肌力增强训练：肌力增强训练要注意反复的关节运动和应力活动引起关节刺激，所以要将受累关节的活动限制到最低程度。在急性期或关节固定期，关节不宜做运动，可以进行肌肉静力收缩即等长收缩肌力训练，以保证炎症性关节病变处的肌力。关节肿痛消退时，在关节能耐受的情况下，可进行轻微抗阻训练或等张训练。游泳池或水中是进行等张运动的良好环境，一方面水的浮力使作用于关节的应力减少，另一方面一定的水温有助于关节周围肌肉等软组织松弛。另外，滑轮、弹簧、沙袋等也是类风湿关节炎患者进行肌力训练的好工具。 2. 关节活动度训练：关节活动度训练可增强患者的肌力和有氧能力，减轻关节疼痛和炎性反应，预防早期挛缩。为维持关节活动度，对关节进行被动-主动的关节训练。关节活动度训练要在无疼痛和无抗阻的情况下缓慢活动，忌突然的用力活动，以免造成关节损伤。桌面推拉滚筒运动、擦拭运动、木钉盘的摆放等活动，可有效维持关节活动度。训练在晨僵消失后进行，必要时热敷再进行关节训练。 三、作业治疗 作业治疗除了可以改善类风湿关节炎患者的功能外，还有提高其适应社会能力的作用，是对身心的一种综合训练，患者可以在家中进行作业治疗。 上肢训练：为了让患者达到生活自理，要对日常生活活动受限项目进行重点训练。在可能的条件下，日常活动如穿衣、洗脸、穿鞋袜、进食、梳头等基本动作应由患者自己完成，这些日常动作可以训练手的灵活性、协调性。 下肢训练：下肢训练主要是诸如站立、步行训练、下蹲等，借助拐杖或助行器以减轻下肢负荷。 四、矫形器的应用 早中期类风湿关节炎患者可应用矫形器治疗，包括手夹板、护腕、矫形鞋和矫形鞋垫等。 1. 夹板治疗：在炎性关节的急性期可使用夹板制动，要求维持最适当的功能位，又尽可能允许进行功能性活动。矫形器的主要目的是使关节不负重、减少关节活动、稳定关节或将关节固定于功能位上。上肢矫形器主要针对腕和手，有静态夹板和功能性夹板，使用夹板要注意不能长时间连续使用，因为受累关节连续固定1-2个月即有可能发生强直，因此白天要定时取下夹板2-3次，并按摩关节周围肌肉，进行柔缓的关节活动度训练。 2. 矫形鞋可减轻承重活动时足部疼痛，而矫形鞋垫可以纠正足外翻，改善足功能。 小结 RA是一种自身免疫性疾病，致残率高，治疗不当可使关节功能减退，严重影响患者的生活质量。在使用药物缓解患者临床症状后，应对患者进行个体化的康复治疗，包括理疗、运动疗法、功能训练等，指导患者进行康复活动，对关节、肌肉进行训练，并进行有氧活动或生活训练等康复训练。长期适当的康复治疗能延缓类风湿关节炎患者四肢关节的损伤程度，提高患者生活质量。 更多康复信息请关注微信订阅号康复汇：kangfuhuiys |
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