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汪剑医案，王瑞整理评按 小时候晚上睡觉做梦找厕所，找了好久，当找到厕所时特别开心，冲进厕所舒畅地解决问题，然后第二天醒来，床单上就会出现一张地图。 这要是被小伙伴知道，就会成为大家茶余饭后的笑料，某某居然会画地图，这样被嘲笑好久。
偶尔画一次地图，只是被嘲笑一阵子，要是经常画地图，不仅要被嘲笑，还要喝药。民间有偏方，以形补形，用黄芪煮猪膀胱吃，或者直接煮猪膀胱吃。但偏方有时有效，有时无效。
画地图也就是指尿床，医学上称为遗尿，是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。
婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。
年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。
在跟汪老师门诊的时候，遇到这样一个遗尿的患儿。
王某，男，6岁。2016年6月诊。患儿母亲开始带患儿来看病是因为外感咳嗽，外感咳嗽缓解后，该母亲才说患儿从小就尿床，希望能开中药调理一下。
现症见：遗尿，纳差，身材瘦小，面色少华，舌淡苔白膩，脉细滑。 辨证：脾肺气虚
治法：益气健脾，培元固涩 处方：黄芪四君汤合保和丸加减
服上方三付后，复诊时，患儿母亲诉患儿遗尿好转，服药期间未见尿床。遂守上方巩固治疗。
按： 遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”
《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。
《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。
由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。
上诉患儿乃因脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；外感咳嗽后期，脾胃气虚，无力运化，食积而致纳差，舌淡苔白膩，脉细滑，为气虚夹湿之象。
方药以黄芪四君益气健脾、培土生金，保和丸以消食和胃，加沙苑子，覆盆子，桑螵蛸以温肾固涩。全方协调肺脾肾之功能，则三焦气化通利，病自愈。
中医讲究辨证论治，需要正确的理论来指导实践，偏方用对则是福，用错则是祸，治病需谨慎，偏方需斟酌。 （云南中医学院2011级中医1班 王瑞） |
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