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三尖瓣下移畸形的超声诊断技术

 影像自由人 2016-08-11

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目录

1 拼音

sān jiān bàn xià yí jī xíng de chāo shēng zhěn duàn jì shù

[返回]2 操作名称

三尖瓣下移畸形的超声诊断技术

[返回]3 适应证

三尖瓣下移畸形的超声诊断技术适用于:

1.发育差,活动受限,发绀、气短心悸,反复发生心衰。肝静脉与颈静脉怒张。

2.三尖瓣区闻及收缩期杂音。

3.X线示肺血减少,肺动脉干不突出,心影增大而两根大动脉偏小,右心房影明显增大。

4.阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动、P波高电压。

4 准备

1.填写申请单  逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握超声检查适应证,提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性  解释检查的过程,说明可能出现的不适和反应以及并发症,取得患者和家属的同意与合作。

3.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。

4.启动仪器,调节仪器的分辨率,以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和(或)脉冲连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上,选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位,左侧卧位和(或)平卧位,周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂,声学造影检查需注射造影剂,负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉气管插管后完成。

6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。

[返回]5 方法

1.检查方法

(1)常规切面探测,特别在心尖与胸骨旁四腔心切面,直接显示三尖瓣和二尖瓣附着点。

(2)重点观察三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离、三尖瓣的形态活动度以及右心房、右心室的大小

(3)在心底短轴切面上注意观察三尖瓣瓣叶的附着位置。在左心长轴观察室间隔和左心室后壁的运动情况。

(4)视病情需要,可以进行右心声学造影,注意观察有无右向左分流、三尖瓣反流和下腔静脉内的收缩期造影剂显影现象。

2.检查内容

(1)观察三尖瓣叶的形态与附着部位。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔心切面可满意地显示三尖瓣隔叶和前叶的附着部位、形态与活动。正常情况下,三尖瓣隔叶附着点略低于二尖瓣前叶的附着点,但两者相距不会>1.0cm。在Ebstein畸形的情况下,其下移距离往往超过这一限度,若达1.5cm,则有肯定的诊断价值。这是目前较为公认的诊断指标。可出现隔叶发育异常、缺如等。三尖瓣前叶冗长、下移。右心室流入道切面可显示三尖瓣后叶。

(2)检查三尖瓣闭合点  可见三尖瓣闭合点有明显缝隙。

(3)观察部分右心室房化状态。三尖瓣闭合点位置明显下移,部分右心室腔被房化,与固有右心房合并形成巨大的右心房腔。观察右心房腔内是否有血栓。

(4)观察合并畸形,如房间隔缺损等。

(5)用彩色多普勒显示三尖瓣反流与心腔内的异常分流,频谱多普勒测量异常血流的流速与压差。

(6)用声学造影术观察房间隔水平的分流方向。

(7)测量各房室大小与评价心功能。

[返回]6 注意事项

1.典型的三尖瓣下移较易明确诊断,对不典型的三尖瓣下移病例,在检查过程中要仔细观察三尖瓣的附着点。

2.注意与其他病因所致的三尖瓣重度关闭不全相鉴别。


                                                大动脉转位

目录

1 拼音

dà dòng mài zhuǎn wèi de chāo shēng zhěn duàn jì shù

大动脉转位的超声诊断技术

[返回]2 适应证

大动脉转位的超声诊断技术适用于:

1.发绀,呼吸急促,活动能力差。心前区有杂音,心音响亮。

2.X线示心底部大血管影狭窄,升主动脉、主动脉结与肺动脉主干影重叠分辨不清。肺血增多或减少。

3.心电图示电轴右偏和右心室或双室增大。

[返回]3 禁忌证

一般无特殊禁忌证。

4 准备

1.填写申请单  逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握超声检查适应证,提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性  解释检查的过程,说明可能出现的不适和反应以及并发症,取得患者和家属的同意与合作。

3.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。

4.启动仪器,调节仪器的分辨率,以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和(或)脉冲连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上,选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位,左侧卧位和(或)平卧位,周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂,声学造影检查需注射造影剂,负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉气管插管后完成。

6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。

7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面:胸骨旁心前区(第2到第4肋间的胸骨左缘)、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查,如右位心等。

[返回]5 方法

1.检查方法

(1)注意观察左心长轴切面、心尖四腔心与五腔心切面、大动脉短轴与长轴切面。

(2)在剑突下扫查时,不仅能观察心脏结构,还可以显示内脏方位,并可同时显示大动脉及其与相应心室的连接关系。

(3)胸骨上窝和高位胸骨旁切面可追踪主动脉起源直至主动脉弓及其分支;心底短轴切面可显示大动脉空间方位及冠状动脉的开口和主干。

(4)在扫查过程中,要依次显示与判断心房、心室与大动脉的结构及其相互连接关系,判别大动脉转位的类型。

(5)彩色多普勒观察心腔、大血管以及瓣膜部位的异常血流,频谱多普勒测量异常血流的流速与压力差。

(6)经外周静脉注射声学造影剂可明确心内异常血流的分流方向、途径与时相。

2.检查内容

(1)确定内脏的位置关系,确定左、右心房的位置。

(2)多个方位显示房室瓣形态与结构,明确二尖瓣与三尖瓣,确定解剖左心室与解剖右心室。

(3)通过大动脉短轴、长轴切面及胸骨上窝等部位扫描,明确主动脉与肺动脉及其位置关系。

(4)显示大动脉与解剖心室的连接关系,明确大动脉转位的类型。

(5)观察房室腔大小、房室瓣与半月瓣的形态结构及活动、房间隔与室间隔是否有回声中断。

(6)观察是否合并有其他心脏与大血管畸形

(7)应用彩色多普勒显示心腔、瓣膜以及大血管部位异常血流的彩色多普勒信号。

(8)应用频谱多普勒探测异常血流的部位、测量异常血流的流速与压差。

(9)注射声学造影剂观察异常血流的方向与途径。

[返回]6 注意事项

1.在超声检查过程中,应该按照三节段分析法,正确区分心房、心室及大动脉的连接关系,明确大动脉转位为矫正型还是完全型。

2.大动脉转位往往合并多个心脏与大血管畸形,如房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭、左右心室流出途径梗阻、房室瓣异常及右位心等,应仔细检查,避免漏诊。

3.对经胸透声窗不理想,不能明确主动脉与肺动脉时,应结合心血管造影、磁共振成像等其他检查明确诊断。

4.注意与右心室双出口等病变进行鉴别。


原发性心脏肿瘤的超声诊断技术


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1 拼音

yuán fā xìng xīn zāng zhǒng liú de chāo shēng zhěn duàn jì shù

心脏肿瘤可分为原发性继发性两大类,前者起源于心脏本身,后者为起源于人体其他部位的恶性肿瘤,通过直接蔓延或经血液、淋巴等途径而转移至心脏。

[返回]2 操作名称

原发性心脏肿瘤的超声诊断技术

[返回]3 适应证

适应证如下:

1.无发热病史,起病突然的眩晕晕厥

2.与体位有关的眩晕、晕厥。

3.听诊闻及心脏杂音,杂音性质与强度常随体位改变而变化。

4.体循环肺循环栓塞现象。

4 禁忌证

一般无特殊禁忌证。

[返回]5 准备

1.填写申请单  逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握超声检查适应证,提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性  解释检查的过程,说明可能出现的不适和反应以及并发症,取得患者和家属的同意与合作。

3.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。配备急救药物及抢救措施。

4.启动仪器,调节仪器的分辨率,以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和(或)脉冲连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上,选择适合探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部的检查部位,左侧卧位和(或)平卧位。负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。

6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。

[返回]6 方法

6.1 1.检查方法

(1)首先重点观察二维超声切面,包括胸骨左缘左心长轴切面、四腔心切面、左心室短轴切面。

(2)其次,如有条件可应用彩色多普勒血流图像及频谱多普勒,评价心脏肿瘤所致血流动力学改变,如相关瓣口血流状况等。

(3)可应用M型超声心动图观察心脏肿瘤运动与室壁运动、瓣膜开关、心动周期的关系。

6.2 2.检查内容

(1)观察心腔内有无异常团块样回声,团块形态大小、边界、内部回声、活动度,团块是否有蒂,以及蒂的附着部位。

(2)注意团样回声与心壁等周围结构的关系。

(3)瓣膜活动,相关瓣口血流是否受阻、相关瓣口有无反流。

(4)心房与心室的大小。

(5)心房黏液瘤为最常见的原发性心脏肿瘤,典型者通常有瘤蒂,多数附着于房间隔卵圆窝的周边,少数在心房游离壁、房室环等部位。肿块边界清楚,瘤体活动于心房与心室之间,舒张期突入房室瓣口,收缩期回到心房。

7 注意事项1.原发性心脏肿瘤以心腔内肿瘤多见,80%为良性,其中黏液瘤占95%。黏液瘤可发生在四个心腔,以左心房最常见,约占75%,其次为右心房。2.心脏肿瘤的超声诊断基本上应是解剖部位、形态学诊断,而不是病理诊断,根据经验可作出一定的倾向性诊断。3.注意结合病史,与心腔内血栓形成、继发性心腔内肿瘤相鉴别。在难以判断心腔内团块的性质、良恶性程度时,应明确心腔内占位性病变的诊断。4.心腔内肿瘤引起的症状与体征与其解剖部位及其活动度有密切关系,部分病人的严重血流动力学障碍,应视为心脏急症。

5.如经胸超声心动图观察结果不理想,建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。





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