【心脏基础】室间隔缺损的超声诊断（二）：超声分型及表现

     超声是诊断室间隔缺损最好的检查手段，二维超声能观察到室间隔缺损的部位、类型、大小及与周边组织的毗邻关系，彩色多普勒超声观察到室间隔缺损所引起的血流动力学变化，M型超声还能评估心功能的变化，首先我们来看室间隔缺损的二维超声表现。

☀ 二维超声表现

    ◐  直观改变

           室间隔连续性中断、回声脱失，通常可以通过大动脉短轴断面进行分型：

           ①回声脱失部位靠近三尖瓣隔叶部位（9-11点位置）者，多数为膜周部室间隔缺损；

           ②回声脱失部位靠近三尖瓣叶根部者多数为三尖瓣隔瓣下型室间隔缺损，如累及部位较大则应为膜周部缺损。

           ③回声脱失部位位于12点位置者应为嵴下型室间隔缺损。

           ④回声脱失部位位于1点部位，即近肺动脉瓣下者为干下型室间隔缺损。

超声心动图切面与室间隔缺损分型示意图

A：胸骨旁左心长轴切面；B：心底短轴切面；C：二尖瓣水平左室短轴切面；D：心尖四腔心切面；E：心尖五腔心切面。LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室；AO：主动脉；PA：肺动脉；RVOT：右室流出道；MV：二尖瓣；TV：三尖瓣；PV：肺动脉瓣

详细的超声分型定位，大家可以参考杨好意主任的这篇文章

杨好意，公众号：好意心超平台【心超笔记】（31）室间隔缺损分型的定位诊断

    ◐  心腔及大动脉的改变

        通过上篇文章中，室间隔缺损血流动力学的变化会引起相应的心腔及大动脉血管的改变，在未出现肺动脉高压时，最先引起的是左心的改变，即左房、左室的增大、左室流出道增宽。室间隔及左室后壁运动幅度增强，当合并肺动脉高压时，右房、右室随着增大、肥厚，肺动脉主干及左、右肺动脉增宽。

☀ 彩色多普勒超声表现

    ◐  没有肺动脉高压时，在室间隔的右心室面，可探及源于左心室的红五彩镶嵌色高速湍流性分流血流。

    ◐  合并肺动脉高压时，当出现右向左分流时，于缺损部位可检测到右向左的蓝色分流血流。

☀ 频谱多普勒超声表现

     分流速的大小取决于室间隔缺损的大小，缺损越小，血流速度越高，缺损越大，血流速度越低，对分流部位取样时，通常在左心室长轴或大动脉短轴切面，取样容积位于室间隔缺损的右心室面，取样线尽量与分流束平行，以取得最高的血流速度。

<完>

感谢您的阅读

【注：本文来源超声技术与诊断，如侵权请联系删除】

=========================