病因病机
长期以来，许多医家基于耳与肾的密切关系，多从补肾治疗，然疗效欠佳。导师熊大经教授认为，耳鸣疗效欠佳的原因在于未能明确耳鸣的病机，没有形成以根本病机为指导的辨证论治体系。导师勤求古训，并结合多年来的临床经验提出:耳鸣的根本病机是“太阳……阳气万物盛上而跃，故耳鸣”见(素问·脉解篇)。这是立足于天地阴阳变化的高度，以阴阳的盛衰变化、升降出人来讨论人体疾病的病因病机的。从经络层次上看，太阳经的支脉，从巅至耳上角，阳邪随经上盛而发作耳鸣;从阴阳层次上看，人体的气机随外界阳气的生发而生，病则阳气盛于上窍而发作耳鸣，诚如杨上善《黄帝内经太素》注曰:“正月阳气令万物踊跃鸣上，故生病气上冲耳鸣也”。各种内外因素导致人体阴阳失调，阳气相对亢盛，踊跃而上，躁扰耳窍，耳窍失去其清静宁和之性而发生耳鸣。
辨证论治
导师基于上述对耳鸣病机的认识，认为临床凡遇耳鸣者，应紧扣这一根本病机，以阴阳为纲，然后具体审察，分析其具体的病因病机，辨证论治，方能提高临床疗效。
1.风邪外袭:“伤于风者，上先受之。”风性清扬，侵犯人体时最易侵犯上部器官。外邪侵袭，首先犯肺，风
邪上受，肺气宣降失常，风引阳气奎塞于上，则耳闭为病，不通鸣生。症见耳鸣如风，耳中憋气，有阻塞、胀闭感，听力稍有下降而鸣声增强;伴恶寒发热、鼻塞流涕、头身疼痛、咽痒疼痛、耳内痒痛等症状，苔薄脉浮。局部检查可见外耳道充血、鼓膜轻度潮红及内陷等。治以疏风散邪、通窍开闭为主，佐以潜降少阳经气、清解肺胃之法。因风邪所袭之经络在太阳、少阳，病势传变涉及太阴、阳明。药用芥穗、防风、柴胡、葛根、石营蒲、刺羡等加减治疗。若咽部充血明显的，可酌加桔梗、牛芬子利咽消肿;外耳道充血明显的，可加蒲公英、夏枯草泻火散结。
2.痰火上扰:痰邪为患，随气窜扰，无处不到，火性炎上，痰随火升，上于耳窍。火热炽盛，以肝、胆经火热
最为多见，也可见于心、小肠经热甚，在临证运用上当有所侧重。火为阳邪，其性炎上，火毒蕴结，循经上盛而扰动耳窍组织脉络而发耳鸣。《杂病源流犀烛》曰;“有怒气厥逆，气雍于上而聋者，有气实而鸣者，有气闭而忽聋者，有肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐至于聋者。”足少阳经上人于耳，下络于肝而属胆，肝气失于疏泄，肝胆之火上扰，清窍被蒙而致耳鸣。症见耳鸣如潮，甚则呼呼作响，每因盛夏炎热、剧烈运动、情绪激动时常发作加重;伴性情急躁、头晕胀痛、口苦、胸闷痰多、痰黄赫稠等，舌红苔黄
腻，脉弦滑数。局部检查可见鼓膜增厚。涤痰降火为其基本治法。药用柴胡、法半夏、浙贝母、石曹蒲、胆南星、瓜萎、钩藤等加减治疗。
3.阻清窍:耳为清空之窍，以通为顺，以空为用。癖血阻窍，气血为之痞塞，使清气不得上升至耳窍，又使
郁于上的阳气不得向下流行而躁扰不宁。痪血内阻则气郁，气郁血痕则阳气盛结于局部，与痕血相搏击扰耳窍而发耳鸣。症见持续耳鸣，听力下降，耳堵，起病慢，病程长，舌有癖点，脉涩。局部检查多无异常，偶见鼓膜粘连。治以活血化癖、通络开窍。药用红花、丹参、水蛙、全蝎、葛根、石营蒲、牛膝、天麻等加减治疗。
4.脾胃虚弱:《灵枢·口问》曰:“胃中空，则宗脉虚。虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”“上气不足……耳为之苦鸣。”脾胃虚弱，运化无力，气血生化乏源，耳窍失养，阳气虚性弛张而阴火内生，阴火浮盛于上，躁扰耳窍而发耳鸣。症见耳鸣持续不息，听力逐渐下降，过劳时症状加重，伴头目虚眩、倦怠懒言、纳少便塘，舌淡，脉虚无力。局部检查多无异常。治以补脾益气，升清聪耳。药用党参、黄蔑、白术、获荃、柴胡、葛根、白芍等加减治疗。
5.肾精亏虚:《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣。”肝肾精亏，精不生髓则髓海空虚，耳窍失去精髓充养而致耳鸣。症见耳鸣声细微而持续不息，听力下降，伴头目空眩、失眠健忘、腰膝酸软等，舌红苔少，脉细弱;局部检查无明显异常。治以填精补髓，潜阳聪耳。药用熟地黄、山茱英、怀山药、构祀子、五味子、丹参、红花、天麻等治疗。
典型病例
患者，女，65岁。初诊于2006年3月15日。患者因右侧耳中鸣响，持续不息3年余前来就诊，伴头晕、健忘、失眠多梦、腰酸，舌淡苔少，脉弱，尺脉尤甚。局部检查见外耳道通畅，鼓膜无明显异常。辨证属肾精亏虚，耳窍失养。治以填精补肾，聪耳通窍。处方:熟地黄20 g，山茱英20 g，怀山药30 g,构祀子20 g，丹参20 g,红花10 g，天麻20 g，牛膝30 g，白芍30 g，黄蔑30 g，酸枣仁20g0 6剂，日1剂，水煎服。二诊于2006年3月22日。患者服药后感耳鸣有所减轻，持续时间缩短，怕冷。舌淡苔白，脉弱。余无特殊不适。上方去丹参、红花、白芍、酸枣仁，加泡参30 g，桔梗10 g，全蝎5g，巴戟天20 g,当归10 g。继服6剂。三诊于2006年3月29日。患者诉耳鸣明显减轻，余无不适。处方:熟地黄20 g，山茱英20 g，怀山药30 g，构祀子20 g，丹参20 g，天麻20 g，牛膝30 g，白芍30 g，黄茂30 g,泡参30 g。补肾益气。连服10剂症状基本消失。
耳鸣的发生率较高，听力障碍者耳鸣发生率明显高于其他人群。耳鸣既是一种症状也是一种独立的疾病，许多全身和耳部的疾病均可引起耳鸣。由于耳鸣的确切机理目前尚不清楚，因此治疗上很难取得满意效果。
中医治疗耳鸣具有一定的优势，早在春秋战国时期人们对耳鸣就有认识。《楚辞》中称耳鸣为“聊嗽”，《内经》中多从耳与脏腑经络的关系论述耳鸣的病因病机。晋代以后，医家对耳鸣的病因病机与治疗方法进行了大量的有益探索，形成了中医治疗耳鸣独特的优势，这便是注重整体调节，强调辨证论治。熊大经教授以阴阳为纲，紧扣病机，辨治耳鸣，各司其属，临床疗效颇佳。耳鸣是怎么回事治疗上要详细询问病史，重视耳鸣的特点。包括耳鸣的发病情况，症状特点如耳鸣的音调、声音、持续的久暂、减轻及加重的情况及伴随症状，治疗用药情况等，还要了解有无耳病史，在全面了解病史的基础上辨证施治，灵活用药，方能做到有的放矢。
