|
〔定义〕 消渴病是多种原因所致的以阴虚燥热为主要病机，以多饮、多食、多 尿、或尿有甜味，疲乏少力，或消瘦为典型临床表现的病证。古代文献中，有 消证、渴证、渴利、消瘅等称谓。消渴病燥热伤阴耗气，日久可阴损及阳。正 气虚损，易受外邪；久病入络，多见血瘀。可发生多种并发症。 消，含义有三：1. 2. 3. 渴，口渴多饮。渴利，口渴多饮，小便频多。消瘅，消渴类也。瘅，热 也。燥热伤阴而成。 [历史沿革〕 1. 对消渴病临床表现、病因病机、并发症、治疗、禁忌均有论述。临床表现提到“消谷善 饮”；病因论及禀赋不足、外感、多怒、肥甘厚味、过用芳草石药；病机重视胃（脾），强 调“阳气有余，阴气不足”，“胃中热”；并发症提到中风、仆击、气逆、发满、萎厥、息 贲、女子不月等，奠定了中医认识消渴病的理论基础。 如《灵枢·师传》：“胃中热则消谷”；《灵枢·五邪》“邪在脾胃……阳气有余，阴 气不足，则热中善饥”；《灵枢·五变》：“心脆则善病消瘅热中……肾脆则善病消瘅易 伤”，“刚则多怒，怒则气上逆……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”；《素 问·通评虚实论》：“凡病消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也”； 《素问·阴阳别论》：“二阳结谓之消”，“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，传 为风消，传为息贲者，死不治”。 2. 东汉·张仲景《金匮要略》设消渴病专篇，在重视消渴病“胃热”病机的同时，更论及 厥阴消渴、肾虚消渴，提出消渴病可继发“便难”、“肺痿”、“水气病”、“小便不利”， 创立了白虎加参汤、肾气丸、栝蒌瞿麦丸等消渴病名方，至今仍为临床习用。开消渴病辨 证选方之先河。 如《金匮要略》所载：“渴欲饮水，口舌干燥者，白虎加人参汤主之”；“男子消渴， 小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”；“小便不利，有水气，其人苦渴，栝萎瞿 麦丸主之”；“厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之不肯 止。” 3. 唐代·孙思邈《千金要方》、《千金翼方》，王焘《外台秘要方》，记载了大量治疗消 渴病的方剂，而且在病因病机认识和调护措施（饮食禁忌、运动疗法等）方面，也有发展。 特别是《外台》引隋代·甄立言《古今录验》“消渴，病有三”的论述，明确提出消渴病 尿有甜味，使消渴病的诊断与鉴别诊断变得一目了然。这在遥远的古代，确属难能可贵。 甄氏所论：“消渴，病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病 也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也”。可谓简明扼要。《外台》所谓：“消 渴者，原其发动此则肾虚所致，每发即小便至甜……谷气尽下为小便，甘味不变”，这些认 识要早于英国人托马斯·威廉一千余年。 4. 宋代《太平圣惠方》始有“三消”之名，为三消辨证之原始。 5. 金元名医刘完素著《三消论》，为消渴病定性为燥热，认为：“消渴之病者，本湿寒之阴 气极衰，燥热之阳气太甚”，治疗当“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之 甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣”。奠 定了消渴病三消辨证之基础。 其后，张子和《儒门事亲》转载《三消论》全文，使三消辨证渐为更多的医家接受，影 响明清，以至今日。 6. 清代·王肯堂，在前人论述基础上，对三消的临床分类，又进一步进行了规范，提出所 谓“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”，影响深远。 7. 近代医家张锡纯继承张洁古、李东垣、喻昌、李用粹益气健脾治疗消渴病之论，认为三 消实为脾虚，气阴不足，创玉液汤名方，名重一时。施今墨也提出滋阴清热应与益气健脾相 结合。其后，三消辨证即渐为临床医家不取。 当代医家祝谌予教授主张分型辨证，提出活血化瘀治法；占仁和教授更主张分期分型辨 证，提出消渴病并发症“络脉瘀结”学说，主张活血通络，活血通络治疗消渴病及其继发病 证，现已为临床医家普遍接受。 〔范围〕 消渴病与西医的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症因有多尿、烦 渴等类似症状，也可参考本节进行辨证论治。 〔证候特征〕 多饮：口渴，饮水量及饮水次数增多。 多食：易饥，进食量超过常人。 多尿，或尿有甜味：排尿次数及尿量均增多，夜尿也常增多。严重 尿甜如蜜，诸蚁聚食。 疲乏少力，或消瘦：患者虽进食多，仍常感疲乏，耐力降低，日久 则形体日见消瘦。 〔病因病机〕 1．病因 体质因素、饮食失节、情志失调、劳欲过度、外感邪毒、药石所伤。 2．病机特点 阴虚为本，燥热为标；燥热耗伤气阴，日久阴损及阳；燥热耗伤 正气，正虚易受邪毒；久病络脉瘀结，血瘀变生百症。 |
|
|
