《时方歌括·泄可去闭》第一讲：备急丸
原创
2016-08-12
王心远讲述
王老師講座節選
泄可去闭就是说邪盛而且闭塞不通了，就要把它打开，把它泄掉。最具代表性的就是通便泄法，但是中医通便的泄法有很多种，不是我们想象的那么简单，也不是用一个大黄就能代表的。 （一）备急丸备急丸这个方子太厉害了，大家知道就行了，一般不敢用。 大家看一下备急丸的方子：干姜、大黄、巴豆。其中大黄就够厉害的了，再加上巴豆，就更可怕了，所以备急丸是一个挺厉害的方子。 【主治】“治寒气冷食稽留胃中，心腹满痛，大便不通者。” 1．方歌“姜豆大黄备急丸，专攻闭痛及停寒。” “兼疗中恶人昏倒，阴结垂危得此安。” 阴结就是阴气闭结了，中恶有点像中风突然昏仆于地、昏迷不醒、大便不通。 2．备急丸论“柯韵伯曰：大便不通，当分阳结阴结。阳结有承气、更衣之剂。阴结又制备急、白散之方。” 大便不通分为阴结和阳结，有阴证和阳证，这个一定要分清楚。 阳证阳结，用承气汤、更衣丸这些药，这些是寒性的泄下药。 阴证阴结，用备急丸、白散，这些是温性的泄下药。 “《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣，是方允为阴结者立。” 《金匮要略》用备急丸治疗中恶，特别是寒邪卒中（就是病人受了寒邪）用备急丸比较好。如果夏天真是受暑热之邪了，那么吃备急丸这种温下的药就是速死，促使更快死亡，所以备急丸只能用于阴结的病。 “干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也。” 干姜是一味热药，能散中焦的寒邪。巴豆逐肠胃的冷积，它是一个热性的药物，同时还是泻下药，能通大便。所以阴寒凝结，大便不通才能用巴豆，巴豆是一个很峻烈的药物，很厉害的，不能随便用。大黄是一个寒性的药物，它既能通大便，又能解巴豆的毒，大黄能制约巴豆，这就是寒热并用了。 “然白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，用吐下两解法。此则治寒结肠胃，故用大黄佐干姜、巴豆，以直攻其寒。世徒知有温补之法，而不知有温下之法，所以但讲虚寒，而不议及寒实也。” 白散也是治疗寒结的，但是白散治疗的是寒结在胸，所以它用桔梗佐制巴豆，用吐下两法。而寒结在肠胃，就用大黄佐干姜、巴豆，以直攻其寒，这就是配伍之妙。一般人只知道温补，不知道还有温下，备急丸就是温下的方子。当然备急丸我们知道就行了，我们一般不敢用。 3．巴豆的常识如果病人吃了巴豆之后泻下不止，千万别给他吃热东西，因为越吃热东西泻得越厉害。我们一般人腹泻都喜欢喝点热水，但是如果是吃了巴豆导致的泻下不止，就不能喝热水了，因为巴豆本身就是热性的，越喝热水，泻的越厉害，所以巴豆导致的腹泻不止，喝点凉粥就能止住。
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