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36.三物备急丸详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.三物备急丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；组成；大黄30克 干姜30克 巴豆30克
本方现代常用于食物中毒、急性单纯性肠梗阻等，辨证属里实寒积，体质壮实 而病势危急者。 1．水肿 2．卒中 3．食滞 4．食停肠胃，痛满欲死 5．术后肠粘连 1．肠梗阻 2．慢性腹泻
[功用] 攻逐寒积。
[主治] 寒积急证。卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通，甚或暴厥， 苔白，脉沉而紧。 本方专为里实寒积，暴急发病而设。临床以卒然心腹胀痛，大便不 通，暴厥而无热者为证治要点。
三物备急丸 (《金匮要略》)
[异名] 备急丸(《千金翼方》卷20)、抵圣备急丸(《千金月令》，录自《医方类聚》卷
107)、巴豆三味丸(许仁则方，录自《外台秘要》卷6)、备急三物丸(《圣济总录》卷180)、
返魂丹(《鸡峰普济方》卷9)、独行丸(易老方，录自《景岳全书》卷55)、备急大黄丸(《内
外伤辨惑论》卷u)、备急丹(《卫生宝鉴》卷4)、大黄备急丸(《医学入门》卷7)、三
仙串(《串雅补》卷2)、三圣丹(《仙拈集》卷1)。
[组成] 大黄一两(30g) 干姜一两(30g) 巴豆去皮心，熬，外研如脂一两(30g)
[用法] 上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中，合治一千杵，炼
蜜和丸。密器中贮之，莫令泄。若中恶客忤，心腹满，卒痛如锥刺，气急口噤，停
尸卒死者，以暖水、苦酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，，灌令下咽，须臾当
差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之(现代用
法：为丸剂，成人每服0．6一1．5g，用米汤或温开水送下；若口噤不开者，用鼻饲法给药)。
[功用] 攻逐寒积。
[主治] 寒积急证。卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通，甚或暴厥，
苔白，脉沉而紧。
[病机分析] 本方证由饮食不节，冷食积滞，阻结肠胃，或暴饮暴食之后，又复感
受寒邪，以致气机闭阻不行所致。冷食积滞阻于胃肠，气机闭阻，以致上焦不行，下脘
不通，卒然心腹胀痛，甚则痛如锥刺，大便不通。寒为阴邪，其性收引，寒人于内，寒
积内阻，气机不行，阴阳之气不相顺接，故气急口噤，甚或暴厥。苔白，脉沉紧，为寒
积里实之证。
[配伍意义] 本方是为寒凝气阻，里实寒积，发病暴急之证而设。根据《素问．至
真要大论》“寒者热之”，《素问．阴阳应象大论》“其实者，散而泻之”的治疗原则，以
攻逐寒积而立法。因证属寒积，发病暴急，故此时非用大辛大热之品，不能开结散寒，
非用急攻峻下之品，不能去其积滞。方中巴豆辛热峻下，人胃、大肠经， “开窍宣滞，
去脏腑沉寒”(《本草从新》卷8)，为君药。干姜辛热温中，人脾、胃经，“温经逐寒”
(《本草从新》卷u)，助巴豆以攻逐肠胃寒积，为臣药。大黄苦寒，人脾、胃、大肠
经，本方用之，攻下积滞，且能监制巴豆辛热之毒，为佐药。三药合用，力猛效捷，为
急下寒积之峻剂。故原方方后云：“当腹中鸣，即吐下便差”。本方三药峻厉，以备暴急
寒实之证而用，故方名三物备急丸。
[临床运用]
1。证治要点 本方专为里实寒积，暴急发病而设。临床以卒然心腹胀痛，大便不
通，暴厥而无热者为证治要点。
2．本方现代常用于食物中毒、急性单纯性肠梗阻等，辨证属里实寒积，体质壮实
而病势危急者。 、
[使用注意]
1．方中巴豆的毒性较剧烈，对胃肠的刺激性较强，须根据病情的轻重，适当掌握
用量，严密观察，慎重使用。
2．孕妇、年老体弱者，以及温暑热邪所致的暴急腹痛之证，均当忌用。
3．服本方后泻下不止者，可食冷粥以止之。
[源流发展] 本方始载于《金匮要略》杂疗方中，书中载其“用为散，蜜和丸亦
佳”，故剂型为丸者，即三物备急丸；用为散者，名为三物备急散。原治“心腹诸卒暴
百病，若中恶，客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急El噤，停尸卒死者”。历代应用又
有发展，如《医方类聚》卷107引《千金月令》用治“干霍乱，心腹百病，疰痛”。《外
台秘要》卷6引《许仁则方》用治“干霍乱，心腹胀满，搅刺疼痛，手足厥冷，甚者流
汗如水，大小便不通，求吐不出，求利不下，须臾不救，便有性命之虑，卒死及感忤El
噤不开者”。《圣济总录》卷180用治“喉痹水浆不下；小儿木舌、，肿胀满口中”。此外，
《肘后备急方》卷8之三物备急散，与《外台秘要》卷10引《宫泰方》之三物备急散，
实为《金匮要略》三物备急散，而主治略有变化。前者治“心腹诸痰，卒暴百病”；后
者主“卒死客忤，卒上气，呼吸不得下”，是三物备急丸临床应用的发展。现代应用更
有所发挥，对食物中毒、急性单纯性肠梗阻等属于寒积实证，体质壮实而病势较急者，
有一定疗效。关于本方的加减衍化，《备急千金要方》卷17之雷氏千金丸，系在《金匮
要略》三物备急丸的基础上加消石、桂心而成。消石苦寒性温，可破坚消积，泻下利
尿，《神农本草经》卷2载其“主胃中胀闭，涤蓄结饮食”，与巴豆、大黄并用，则其泻
下之力更猛；桂心配伍干姜，温中祛寒之力益佳。析其组方之妙，实不稍逊。原书记
载：“主行诸气，宿食不消，中恶，心腹痛如刺及疟”。《普济方》卷365之三物备急丸，
组成药物去大黄而加木香，用于小儿心脾经为邪所客，重舌肿胀，语声不出，水饮不
下；喉痹，水浆不下。现代，天津中西医结合急腹症研究所创制新方巴黄丸，系由本方
去干姜而成，药理实验表明巴黄丸具有增强肠蠕动引起泻下作用，治疗急性阑尾炎等急
腹症有良好的疗效。
[疑难阐释] 关于方中大黄与巴豆的配伍意义 对此，古今医家所见不一。王子接
认为：二者“性味相畏，若同用之，泻人反缓。”(《绛雪园古方选注》卷中)。近贤冉雪
峰谓：“本方取干姜以益其温，大黄以益其泻”(《八法效方举隅》)。从巴豆之作用而言，
本为斩关夺门之品，攻下之力极猛，即使不配大黄，独用其效亦峻，故本方应用大黄，
旨在制约巴豆之泻。《本草经集注》就明言巴豆“畏大黄”。李时珍指出：巴豆“与大黄
同用，泻人反缓，为其性相畏也”(《本草纲目》卷35)。实验研究表明：三物备急丸具
有明显的加强肠管收缩的作用，其组成成分巴豆能兴奋肠管，大黄和干姜则呈降低肠管
紧张性的效应，这些药物的作用又常以浓度不同而异(新医药学杂志，1975，11：41)。
此外，汪昂认为本方证属食停肠胃，冷热不调，故用“大黄苦寒以下热结；巴霜辛热以
下寒结”(《医方集解．攻里之剂》)。从本方所用之药分析，辛热之品居多，属于温下之
剂，而其所治之证，应以属寒属实之积为宜。若寒热夹杂而寒邪偏重者，本方亦可用
之；如属热实之证，不宜妄投。
[方论选录] 、
1．吴昆：“饮食自倍，冷热不调，腹中急痛欲死者，急以此方主之。脾胃以饮食而
养，亦以饮食而伤，故饮食自倍，填塞至阴，上焦不行，下脘不通，则令人腹痛欲死。
《经》曰：升降息，则气立孤危，是也。以平药与之，性缓无益于治，故用大黄、巴豆
夺门之将军以主之；佐以辛利之干姜，则其性益速而效益捷矣。”(《医方考》卷4)
2．柯琴：“大便不通，当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急之
方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方允
为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制
之师也，乃仿仲景白散而加峻者与!白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解
法；此寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补法，而不知有温下之
治，所以但讲虚寒，不议及寒实也。”(录自《古今名医方论》卷4)
3．汪昂：“此手、足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加干姜辛
散以宣通之。三药峻厉，非急莫施，故曰备急。”(《医方集解．攻里之剂》)
4．张璐：“备急丸治寒结之峻药。凡伤寒热传胃腑，舌胎黄黑刺裂，唇口赤燥者，
误用必死，以巴豆大热伤阴故也。”(《张氏医通》卷16)
5．王子接：“备，先具以待用也；急，及也卜谓临事之迫也。《金匮》以备急丸救中
恶客忤神昏口噤者，折齿灌之立苏；若临时制药则无及矣0巴豆辛热大毒，生用性急，
开通水谷道路之闭塞，荡涤五脏六腑之阴霾，与大黄性味相畏，若同用之，泻人反缓。
妙在生大黄与生干姜同捣，监制其直下之性，则功专内通于心，外启胃之神明，协助心
神归舍，却有拨乱反正之功。”(《绛雪园古方选注》卷中)
[评议] 诸家对本方方义的分析，认识不一，所论有异，但对本方体现“温下”治
法，为治寒实结积之峻药，认识则一。强调卒起暴急寒实之证，方可用之，病情不急，
一般不用。并强调凡伤寒热传胃腑所致的暴急腹痛，症见舌苔黄黑刺裂，唇口舌燥者，
不可误用本方，误用必死。张氏所论极是。另外，本方与白散临床应用有别，柯氏谓：
白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解法；本方治寒结肠胃，故用大黄佐
姜、巴，直攻其寒，为温下之治。此论颇为中肯。
[验案举例]
1．水肿 《金匮今释》引《建殊录》：某禅者病浮肿，二便不通，仅存呼吸，即出
备急丸服之，下利数十行，肿消减，未及十日，痊愈。
2．卒中 《金匮今释》引《建殊录》：病人一日卒倒，呼吸迫促，角弓反张，不能
转侧，急为备急丸饮之。下利如倾，即复故。
3．食滞 《上海中医药杂志》(1964，5：28)：某女，52岁，农民。因食团子6个，
当夜即觉脘腹疼痛，伴有恶心嗳气及水泻，1日4—5次，泻出粪水液，量不多，纳食
不思，苔黄腻。前已服过保和丸、枳实导滞丸、承气汤一类方剂，毫无应验。延已5
天，精神疲乏，消瘦显著，乃用三物备急丸3g，分2次吞服。药后腹中雷鸣，泄泻，
有粘性物的粪便，腹痛即止。翌日已思纳谷，调理数日而愈。
按语：古人治食滞，如肉伤用山楂，面伤用莱菔等，一物有一药所制，决非任何食
滞均可用一般消导之剂可医。本案虽用过保和丸、枳实导滞丸、承气汤等方，皆未取
效，而改用三物备急丸后，积滞即得以缓解，即是明证。
4．食停肠胃，痛满欲死 《湖南医药杂志》(1982，2：36)：某男，41岁，农民。于
1995年10月5日就诊。自述前夜临睡时，食生红薯一个，食后即入睡，随后感腹部不
适，隐痛阵阵，持续不解。症见颜面苍白，四肢不温，呈痛苦病容，时口泛清涎及嗳腐
不止。腹部满痛拒按，大便秘结，小便清长，舌苔白滑，六脉沉紧。证属食生红薯，停
滞肠胃，导致脾胃运化受阻，故口泛清涎，嗳腐不止，．及腹部满痛拒按。初以消导合寒
下法，拟平胃散合小承气汤加莱菔子，2剂。复诊：服上方病反加剧，腹胀如鼓，二便
不通，腹满痛拒按益甚，细思“伏其所主，必先其所因。”食生红薯，停滞肠胃，寒凝
气滞，消导寒下不效，乃改弦易辙，急拟温下以救之，仿三物备急丸，以丸易汤。巴豆
霜5g，大黄lOg，干姜lOg，2剂。嘱患者服后，如二便畅，腹痛已，胀消失，则止后
服。翌日再诊：上方初服，矢气频作，大便不多，小便畅，腹胀渐消而痛已逐步缓解。
第2剂服上半剂，下白粘液大便甚多，小便如涌，腹痛遂止，腹胀全消。症见精疲力
竭，食欲不振，二脉沉细无力，乃正气大伤之虚候，继予香砂六君子汤，健脾扶正，温
胃散寒以善后。
按语：本例患者，因生冷宿食，伤及脾胃，气机受阻，胃气不降，肝气横逆，初拟
以消导合寒下不效，后改弦易辙，温下后使患者转危为安。用三物备急丸以丸易汤，仅
服剂半，而收显效，继以香砂六君子汤健脾扶正，温胃散寒而获全功。
5．术后肠粘连 《浙江中医学院学报》(1986，2：19)：某男，30岁。患者3年前因
工伤脾脏破裂，行脾切除术。术后时常腹痛，食欲减退0 1月前因腹痛急剧，住院治疗
月余，腹痛不减，而自动出院，出院诊断为术后肠粘连。症见腹痛如锥刺，腹胀欲破，
大便难行，畏寒纳呆，舌淡而胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉来细弦。辨证为冷积气滞瘀
阻腹痛。治疗先温下，后调补。用三物备急丸。晚服0．25g，嘱腹泻3次以上，即服冷
粥1碗止泻。药后半小时，患者颇难忍受，泻3次后，即按医嘱服冷粥1碗，约20分
钟，腹泻止，腹痛腹胀全除。后再用旋覆代赭汤加减治愈。后随访，大便通利，腹痛腹
胀未再出现。
按语：术后肠粘连，此冷积气滞瘀阻于肠系也，故宜温下。以三物备急丸直攻其寒
积气结瘀滞，使此证化险为夷。
[临床报道] ． ．
．1．肠梗阻 以本方，用大黄250g，干姜160g，巴豆90g(去皮，研末，除油)。各
为细末，使药量呈3：2：l，制成丸剂，每丸重1g。用法：14岁以内者服1丸，15岁以
上者1—2丸，1次／4小时。治疗肠梗阻39例，其中男36人，女3人；年龄最小1．5
岁，最大75岁。发病时间最长48小时，最短11小时。结果：痊愈(大便通畅或矢气
频频，腹胀痛消失，梗阻解除)35例，有效(少有矢气，但大便仍不通，肠鸣腹痛，
腹胀尚未减轻)3例，呒效1例；总有效率为97．4％，治愈率为89．7％c”。
亦有以本方治疗肠梗阻21例，用大黄、干姜、巴豆(去皮、心)炼蜜为丸，每粒
含巴豆O．1g。首服4粒，6—8小时后再服3粒。结果18例痊愈(服药1次通便者7
例，2次者8例，3次者3例)，3例无效。
2．慢性腹泻 以本方为主，应用制巴豆霜0．5g，大黄炭12g，干姜6g，制附子
15g，硫磺粉、甘草各3g。每日1剂，连煎2次，取汁相加，分3次温服。治疗肠炎
200例。临床表现：全部病例皆有溏泻，肠鸣腹胀，遇寒冷则发，得温暖则轻，泻稀水
便及带白色粘液者67例，腹泻与便秘交替者6例，带血便27例，80％腹部有轻压痛，
脉沉迟兼滑细弦，舌质淡紫，苔白根腻。大便化验：白细胞(++)178例，未消化食
物(+一++)14例，阿米巴滋养体2例。细菌培养41例中，福氏痢疾杆菌生长9
例，阴性32例。钡剂灌肠99例中，痉挛性结肠炎2例，肠结核1例。纤维结肠镜检查
121例中，浅表性溃疡10例，点状出血12例，肠腔充血、水肿伴粘液分泌99例。肠
粘膜活检10例，皆为肠膜炎性浸润。治疗结果：195例痊愈，获愈时间最短2天，最长16天，大多在4—7天L3j。
[实验研究]
1。对家兔离体十二指肠的作用 在三物备急丸药液浓度为40~／ml时，可明
显提高肠管紧张性，表现为使肠管在紧张性升高的状态下发生收缩，但收缩幅度有
所变小。当药液浓度加大到．400~g／ml时，则表现为肠管紧张性先升高而后降低，
收缩幅度也变小。拆方研究结果表明，巴豆对肠管所产生的效应与全方一致；大黄
小剂量时作用不一致，大剂量时则产生抑止效应，使肠管抑制性下降，收缩幅度也
多变小；干姜的作用效果与大黄基本相同。以上实验证明，本方对肠管的兴奋作用，主要来自巴豆。
2．对脾胃虚寒型便秘排便时间的影响 用10％的活性炭2"C的冰水溶液给小鼠灌
服，1roll(支．天)，连续3天，造成脾肾虚寒型动物模型，按6g／kg给予三物备急丸水
溶液(药液冷至2"C)，观察对排便的影响。结果：给药组排便时间明显缩短，为
131．0±72。36分，对照组为220．8±40．57分，排便颗粒数给药组有所减少，但无统计学差异
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