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张秋才 赵 平 杨继文 多慧玲 ( 河北省人民医院中医科 石家庄 050051) 作者简介: 张秋才( 1945- ) , 男, 主任医师, 教授。 从 事中医、中 西医结合临床工作。 关键词 胃 肠功能衰竭; 三物备急丸 中图分类号 R 570. 1;R 570.25; R 289. 5 文献标识码 B 文章编号 1002- 2619(2006) 06- 444- 01 多 脏器功 能衰竭 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 中, 肠胃功能障碍极为常见, 由于出 现肠 胃零动 力,常使众医束手。 我们尝试用 三物备急丸而获效, 现举 1 例报告如下。 王某, 男, 12 岁。 2003- 09- 26 初 诊。 患者 电击伤 后,经心肺复苏等抢救治疗, 生 命体征基本平稳而转入 ICU 病房, 16 日 后仍处于深昏迷状态, 腹部听诊未闻及肠鸣 音, 遂请中医会诊协助处理脑复苏及消化道问题。 证见: 神昏 目合, 口开, 舌吐出唇外, 上肢软瘫, 下肢强直振颤, 病后一直未大便, 从胃管注入药物、 流食亦不化,合并上消化道出血, 脉缓, 苔白水滑。 双瞳孔散大, 对光反射不灵敏, 但视其目尚有微光。诊断为脱证。 元气衰败, 胃气亦无, 但双目微有神, 脉象弱而缓, 神气尚存, 尚有一线生机, 勉为 救治。 以参附注射液 40 ml 静脉滴 注, 日 1 次, 以救其阳; 以三物备急丸通其腑而复其 胃。 处方: 巴豆 ( 去皮) 2 个, 生 大黄 3 g, 干姜3 g。 共研细末, 加水调汁鼻饲。 2003- 09- 27 二诊, 患儿服上药后腹泻 6 次, 呈 水样,共1 300 ml, 大便潜血试验( - ) 。 肠 胃已通, 嘱胃管注入小米汤 30 ml, 并 给云 南 白 药 1 g, 每日 2 次, 胃管 注 入。 2003- 09- 29, 患者仍神昏, 舌吐, 时泛恶, 但胃肠可 闻及肠鸣音, 苔白, 脉数。 肠胃腑气已 通, 改用 温补脾 胃, 理气化痰, 佐以开窍之法。 处方: 干姜 5 g, 红参 5 g, 茯苓 5 g, 陈皮10 g, 半夏 5 g, 白豆蔻 10 g, 石菖蒲 5 g, 郁金 5 g。 3 剂, 每日1 剂, 水煎服。 并用苏合香丸, 每次 1 丸, 每日 2 次。 2003- 10- 03 三 诊, 患者昨日大便 1 次, 为 溏便, 但腹部硬满, 脐两 侧可 触及条索 状物, 脉稍数。 考虑为肠 内粪便滞留, 前方去红参加川厚朴 5 g、杏仁 5 g、 槟榔 10 g、 枳实5 g、白芍药 5 g。 4 剂, 并嘱适量增加鼻饲流质饮食。 2003- 10- 07 四诊, 服前方于 2003- 10- 03 夜间排成形便 9 次, 腹部条索状物已无。神昏偶睁眼, 时有叹气样呼吸, 口流涎, 大便尚通, 脉数, 舌吐。 前方加木香 5 g。 2003- 10- 10 五诊, 患者仍神昏, 疼痛反应稍知, 发热,腹胀, 大便秘结而 硬, 口流涎, 脉右 弦数, 舌吐。 改拟温中通腑之法。 先予方 1: 干姜 5 g, 川厚朴 10 g, 枳实 10 g, 生大黄(后下) 5 g, 芒硝(化入) 5 g, 莱菔子 10 g。 2 剂, 水煎服, 日1 剂。 大便通畅后继服方 2: 干姜 5 g, 石菖 蒲 5 g, 郁金 5 g,沉香 3 g, 胆南星 5 g, 生大黄 3 g, 川厚朴 5 g。 2 剂, 水煎服,日 1 剂。 2003- 10- 14 六诊, 患者已不发热, 前 日 大便 1 次。 球结膜水肿始消, 刺激反应稍强, 脉弦数。前方 2 加 莱菔子10 g、 杏仁 3 g、白僵蚕 5 g、蝉蜕 5 g、姜黄 5 g、 远志 3 g, 并服十香返生丸, 每次 1 丸, 每日 2 次。 2003- 10- 17 七诊, 患者仍昏 迷, 压眶有 反应, 双瞳孔对光反射较前灵敏, 可 睁开眼睛, 球结膜水肿 几消, 舌回缩, 肠鸣音可闻 及, 可自 行排便, 四 肢仍 瘛 , 脉弦数。 前方加减: 莱菔子 10 g, 杏仁 5 g, 白 僵蚕 5 g, 蝉蜕 5 g, 姜黄5 g, 生大黄 3 g, 干姜 5 g, 川厚朴 5 g, 木香 5 g, 防 己 5 g, 石菖蒲 5 g。 停参附注射液, 改川芎嗪注射液 200 mg, 黄 芪注射液 20 mg, 静脉滴注, 每日 1 次。 2003- 10- 21 八诊, 患者可睁闭眼睛, 张口 , 舌已收回,肠胃功能已恢复, 每日 有大便, 仍神昏, 四肢瘛 , 苔白厚,脉弦滑数。 前方加天麻 5 g、钩藤 10 g、郁金 5 g。 又服10 余剂, 肠胃 功能一直良 好, 病情稳定, 脑功 能逐渐恢复, 患者已有一定意识 。 讨 论1、肠胃功能障碍在MODS中极为常见, 重者表现为零动力, 无肠蠕动, 饮食不入, 饮食不化, 大便不通, 属中医学无胃气或胃气将绝之象。 《素问. 平人气象论》：“人绝水谷则死, 脉无胃气亦死。叶桂《临证指南医案》华玉堂按:“有胃气则生, 无胃气则死。” 恢复胃气实 为关系患 者生死及病情向愈与否之枢机。 在本病的治疗原则上, 《素问.标本病传论篇》有 中满, 小大不利无论是标是本均应首先治之的论述。 我们选用温下作用 最强的 三物备急丸, 一举而获效。2、三物备急丸亦 出自《金匮要略》, 治心腹诸卒暴百病, 中恶客忤, 心腹胀满, 卒 痛如锥 刺, 气急口 噤, 停尸猝死等病, 适用 于阳 气虚衰, 肠胃寒结之病, 用 之立 竿见 影,其中巴豆逐肠胃冷积, 干姜温中散寒, 大黄通地道, 又能解巴豆毒。 诸药合用, 组成温下 峻利 之剂。 (MODS 病情复杂, 用三物备急 丸只 是充作先锋斩将夺关, 一用而 已。 之后还要根据病情综合调理。 一是全身的 治理, 二是肠 胃的继续调理。 如本例胃肠通后, 即改温中补气化滞之法 以复胃气, 温中理气通腑以畅肠气, 历尽 1 月 余方收全功。 ( 收稿日期: 2006- 01- 06) |
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