神奇的“天路”——急性脑血管闭塞开通术

（河南省中医院  脑病科  刘志华主任医师）

 

        《天路》是大家都很喜爱的一首歌曲，每当响起那动听的旋律，人们都会禁不住随拍吟唱：“清晨我站在青青的牧场，看到神鹰披着那霞光，象一片祥云飞过蓝天，为藏家儿女带来吉祥……”。天路指的就是“青藏铁路”，是世界上海拔最高、路程最长的高原铁路，是世界铁路建设史上的一座丰碑。青藏铁路密切了西藏与祖国内陆的时空联系，被誉为发展路、团结路、幸福路。

 

        今天，我就带大家看看人体自身的神奇“天路”——脑血管。大脑仅占人体重量的2~3%，葡萄糖和氧耗量却占全身供应量的20~25%，完全依靠着脑血管这条神奇的“天路”输送。但脑血管也会因各种原因出现堵塞，其所供应的脑组织会在短时间内出现不可逆的损伤，医学上称之为“缺血性脑卒中”。医生所要做的同筑路工人一样，要努力在最短时间内开通这条“天路”，以保证大脑和生命的健康。

 

 

        闭塞脑血管开通的传统方法主要是静脉溶栓，包括国外指南：发病4.5小时内应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，以及国内“九五”攻关课题：发病6小时内应用尿激酶静脉溶栓，也取得了较好疗效。但对于血栓负荷大的血管闭塞，静脉溶栓就显得力不从心，且全身出血的风险加大。神经介入的发展为开通闭塞脑血管打开了另一扇窗，最早出现的是动脉溶栓，通过微导管直接将溶栓药物注射到血栓内部，它能直视病灶，药物直达病所，应用较小的药物剂量，达到最佳临床疗效。再后来出现了微导丝碎栓、导管吸栓，尤其是近几年出现的支架取栓术，更是具有里程碑意义，使急性脑血管闭塞的开通率大大提高。

 

        目前临床上存在两种错误认识：一是认为神经介入“高不可攀”，无法在基层医院开展，使广大患者失去了救治机会。另一种认为，急性脑血管闭塞开通是神经介入的入门技术，其实不然，当一种方法不成功时，你可能要应用神经介入多种方法打出“组合拳”才能奏效，这几乎囊括了缺血性脑血管病治疗的全部技术，如动脉溶栓术、机械碎栓术、导管吸栓术、支架取栓术、球囊扩张术、支架植入术等应用，所以说脑血管闭塞开通术是神经介入的升级版和终极版，是临床决策、精湛技术、团队合作、奉献精神完美结合的产物。

 

 

        面对面面对面对小小的血栓，人们不禁感叹：世界上最遥远的距离，不是千山万水的阻隔，而是脑血管仅数毫米的闭塞，血流近在咫尺却不可逾越。而世界上最漫长的时间，不是天长地久，而是脑梗塞患者及家属医学知识欠缺，未引起重视延迟就诊，反复商议犹豫不决，还有部分医院每个环节衔接不良而致分分秒秒的耽搁，以致于这么先进的医术，仅有1~3%的脑梗塞患者才有幸应用，这些幸运儿们经过医生采用血管开通的组合技术，才有了如歌曲《天路》里唱的那样：“从此山不再高路不再漫长”。

       

        带给大家一个刚做的病例吧：65岁男性患者，后半夜被家人发现左侧肢体无力，患者儿子是社区医生，紧急送至我院急诊科，到医院后应用药物治疗一度缓解，但早晨6时30分，症状再次加重，左侧肢体全瘫，肌力0级。我院“卒中绿色通道”快速运转，全脑血管造影发现患者右侧大脑中动脉闭塞，经过介入取栓、动脉溶栓、微导丝碎栓，最后发现病变部位存在严重的原位狭窄，又施行球囊扩张，支架植入术，醒麻后患者肌力即完全恢复正常。这就是一个成功应用神经介入“组合拳”击溃脑血栓的病例。

 

 

        联合应用各种开通技术治疗急性脑梗塞，为卒中开辟了一条希望和成功之路，才会呈现出歌曲《天路》结尾那样的美好景象：“那是一条神奇的天路，带我们走进人间天堂，青稞酒酥油茶会更加香甜，幸福的歌声传遍四方。”但最后还是要反复强调，技术属于医生，对于患者及家属，最重要的是：提高认识，分秒必争，在有效的“时间窗”内到医院就诊，才有可能应用此先进技术开通“天路”，“时间就是大脑”、“时间就是生命”就体现于此，这也正是开展全民卒中科普教育的意义所在。