每日一肌第六讲---胸小肌

胸小肌

胸小肌很难能够摸到，因为它位于胸大肌的下面，所以在临床胸小肌出现问题时很容易被忽视。

其实，胸小肌在呼吸、维持头颈部姿势、肩和手臂日常活动（特别是做手臂上举的动作）时起着非常重要的作用。

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胸小肌解剖

形态分类：三角形扁肌

起点：以分散的肌齿起自3,4,5肋骨的前面（靠近肋软骨与肋骨的结合处）

肌纤维走行：肌纤维斜向外上方止点：肩胛骨的喙突

功能：牵引肩胛骨向前下内方。肩胛骨固定，可上提肋骨

神经支配：胸内侧神经（C5~T1）

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胸小肌的功能

  

牵引肩胛骨。向前下方

　　旋转肩胛骨并将它下拉，上抬肋骨。

　　如肩胛骨固定，可上提第3~5肋，协助吸气。

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胸小肌短缩常见症状

（1）吸气时上肋部活动受限，以至于肩和肋部在狭小的空间内移动；

　　胸小肌将肩膀往前拉动，而位在对侧的背阔肌则是将肩膀往后往下进行移动。同样的，在进行背阔肌的训练之前，先进行胸小肌的放松，效果会更好。

（2）手臂弯曲和肩部上抬受限，例如患者在壁橱内取东西时，很难拿到最上层的物品；

　　胸小肌是一个肩胛骨的下转肌群，经常涉及肩盂肱骨关节异常。胸小肌也是肱骨的内转肌。当它处于诱发的状况下，会抑制肱骨的外转肌群，包括肱二头肌长头、后到中斜方肌与菱形肌。

　　三角肌及冈下肌。一个普遍肩膀伤害的发生就是来自于胸小肌处于诱发的情况，肱二头肌长头脱离其腱沟，而往肱二头短头的内侧进行移动。

先放松胸小肌之后，接着再进行肱二头肌长头的重新定位会非常有效率。

（3）肩胛骨前倾或圆肩状态
　　圆肩姿势及前位头部错姿将导致胸小肌短缩，这个动作称为上交叉综合症，会影响到中斜方肌与菱形肌。普遍来说，胸小肌处于诱发状况下，中斜方肌会受到抑制。

在这个情况下，进行中斜方肌的训练之前，先进行胸小肌的放松，会得更非常好的效果。

（4）胸小肌受损严重的患者甚至出现手臂麻木。

胸小肌和喙锁韧带所组成的间隙，当胸小肌紧张时，外展肩关节会导致下方的臂丛神经和锁骨下动、静脉会发生卡压，通常表现为外展时症状出现，该症也称过度外展综合症。

（5）胸小肌也会引起动力链异常的情况。比如在在前侧线，胸小肌经常抑制腰肌。

在对侧线，它会抑制对侧的腰肌。这是步态异常其中一个因素。在步态中，胸小肌会抑制对侧手臂后摆的动作及同侧脚的往后摆动。

右胸腔旋转会被右侧的胸小肌给抑制住，因为胸小肌涉及内转的动作。

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胸小肌与上交叉综合症

（1）什么是上交叉综合症

上交叉综合症是指由于长时间低头伏案或过度锻炼胸部肌肉（忽视背部肌肉锻炼且不进行胸部肌肉拉伸练习）造成相应部位肌肉不平衡（主要指胸大肌过紧及缩短，菱形肌和斜方肌中下束被拉长及软弱）

形成头部前倾（颈椎正常弧度减少或变直）、含胸（圆肩）、驼背（胸椎曲度增加）、肩胛骨耸起等一系列形体的变化，并进而导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木、呼吸不畅、心慌胸闷甚至便秘等各种症状。

（2）上交叉综合症形成的原因

正确的上半身姿势应该是无论在坐位还是在站位，都应是挺拔的，即下颌微收、头在肩膀之上、肩在躯干之中偏后，正所谓挺胸颔首，双肩打开的姿势。

而不良的上半身姿势如长时间低头伏案，含胸驼背，日久因胸前下部和颈背后上部肌肉紧张和缩短（如胸大肌、胸小肌、背阔肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌）

背后下部和颈前上部肌肉被拉长及软弱（如菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、使肩外旋的肩袖肌群（冈下肌、小圆肌）、深层颈屈肌）

强弱肌形成了一种典型的交叉，导致头部前倾（颈椎的正常生理弧度消失或减少）、含胸（圆肩）、驼背（胸椎曲度增加）、肩胛骨耸起等一系列形体变化，并出现相应的临床症状，这就是我们常说的上交叉综合症

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拉伸胸小肌、预防“上交叉”

患者站在门框旁，用前臂抵住门框垂直部，采取左右腿前后弓箭步站立，保持背部挺直、肩关节及肘关节呈直角，缓慢向前移动身体拉伸胸部肌肉，每次拉伸10-15秒，重复2-3次，然后进行对侧拉伸。注意拉伸时肘关节不要过度超伸。

来源：徐州矿务集团总医院疼痛科