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【王哲昆-运动机能形态学团队】 肩胛骨的运动对于整个上肢的运动而言是至关重要的，其可以扩大自由上肢的运动范围，与整个上肢的运动保持一致，满足肩部的运动需求。 肩胛骨上共附着有17块肌肉，其中斜方肌(包括上、中、下斜方肌)、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌和胸小肌等主要负责产生和控制肩胛-胸壁运动，肩胛胸壁的运动则是胸锁关节和肩锁关节运动的直接结果。而冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌以及三角肌等主要负责产生盂肱关节的运动。 肩胛骨在胸壁上的平移运动主要包括了上提/下降、前伸/后缩，这些平移运动可以不伴随盂肱关节处的运动而运动。  图1. 肩胛骨在胸壁处的上抬和下降 一、肩胛骨的上提 肩胛骨的上提，即耸肩动作，是由上斜方肌、肩胛提肌和菱形肌收缩产生的。 上斜方肌收缩时可使肩胛骨在上提的同时产生上回旋；菱形肌和肩胛提肌在收缩时，可使肩胛骨在上提的过程中产生下回旋。 上斜方肌和菱形肌、肩胛提肌之间良好的协调作用可使肩胛骨保持便于上回旋或下回旋的中立位置；若上斜方肌收缩占比大，在上提过程中会伴随上回旋，菱形肌和肩胛提肌收缩占比大，则会伴随下回旋。 二、肩胛骨的下降 肩胛骨的下降，是由下斜方肌、胸小肌、背阔肌和胸大肌收缩产生的。 若收缩过程中，前方的胸小肌和胸大肌收缩占比大，则在下降的过程中，肩胛骨会倾向于前伸；若后方的背阔肌和下斜方肌收缩占比大，则肩胛骨会发生后缩运动。  图2. 肩胛骨在胸壁处的前伸和后缩运动 三、肩胛骨的前伸 肩胛骨的前伸是由胸小肌、前锯肌和胸大肌收缩产生的。 除此之外，胸小肌还可以使肩胛骨前倾、内旋以及下回旋；前锯肌可使肩胛骨后倾、外旋以及上回旋。 若是在肩胛骨前伸的过程中，胸小肌和胸大肌在运动中占主导地位，那么肩胛骨会出现前倾、内旋和下回旋，若前锯肌在运动中占据主导地位，则肩胛骨会出现后倾、外旋和上回旋运动。  图3. 肩胛骨在肩锁关节处的运动 四、肩胛骨的后缩 肩胛骨的后缩是由斜方肌、菱形肌和背阔肌收缩产生的。 菱形肌和背阔肌可使肩胛骨在后缩的同时产生下回旋，而斜方肌可使肩胛骨在后缩的同时产生上回旋，如果肌肉激活程度相当，那么肩胛骨在后缩的过程中便可以处于上回旋和下回旋的中立位。 五、在手臂上抬过程中肩胛骨的运动 手臂可以在多个平面上抬，包括冠状面、矢状面以及肩胛骨平面，而大部分的过头运动都发生在肩胛骨平面，在该平面的过头运动可使关节盂与肱骨头保持最佳对位，也可以保持盂肱关节肌肉系统理想的长度-张力关系。 当手臂在肩胛骨平面上抬时，肩胛骨在胸壁处会出现上回旋、后倾（见图6）以及外旋（见图5）运动。  图4.肩胛骨上回旋运动的肌群及其力线 肩胛骨在胸壁处的运动主要为上回旋，该运动由斜方肌上部、斜方肌下部以及前锯肌负责产生；这3群肌肉肌拉力线方向各不相同，但都可以使肩胛骨绕垂直于自身的轴线向上回旋。  图5. 肩胛骨外旋运动的肌群及其力线。 红色箭头代表的是前锯肌的肌拉力线；紫色箭头代表的是菱形肌的肌拉力线。 肩胛骨的外旋运动（关节盂外旋）主要是由前锯肌和菱形肌负责收缩产生的。  图6. 肩胛骨后倾运动的肌群及其力线 肩胛骨的后倾运动主要是由下斜方肌和前锯肌下部肌纤维负责收缩产生的，如上图6中，红色箭头代表的是下斜方肌的肌拉力线；紫色箭头代表的是前锯肌下部肌纤维的肌拉力线。  手臂上抬过程中肩胛胸壁运动的意义 （1）在手臂上抬过程中，肩胛骨发生的上回旋、后倾、外旋等运动，可以保持肱骨头和盂窝的最佳对线，防止肱骨头相对于肩胛骨脱位。 （2）此外，还可以保持肩峰下的最佳空间，减少肩峰下肱骨大结节与冈上肌，肱二头肌长头腱等软组织之间的摩擦。 （3）除了上述，还可保持盂肱关节肌肉理想的长度-张力关系，如果在盂肱关节抬高过程中，肩胛骨未发生上述运动，则抬高盂肱关节的三角肌、冈上肌等原动肌会过快的缩短，肌肉收缩的力量和幅度也会因此下降，因此肩胛骨的运动还可以增加手臂上抬的运动幅度。 前锯肌麻痹状态下的肩胛骨 通常当手臂抬高时，前锯肌在肩胛骨上会产生大得惊人的向上旋转（上回旋）扭矩，该扭矩必须超过由主动三角肌与冈上肌产生的向下的旋转扭矩。 若前锯肌完全麻痹时，在肩外展过程中抬高手臂的时候，尤其是在受到阻力的情况下，通常会造成手臂抬高受限，并伴有肩胛骨的过度向下旋转（下回旋）。  图7. 右肩胛骨在右前锯肌麻痹之后的病理学 也就是说，正常的前锯肌收缩会强有力地使肩胛骨向上旋转，但当前锯肌麻痹时，抬高手臂时，收缩的三角肌中部与冈上肌支配着肩胛骨的运动学，产生肩胛骨的向下旋转。 除了更加明显的向下旋转姿势外，肩胛骨也稍微前倾并向内旋转（图5关节盂内旋），通常把这种扭曲的姿势称为“翼状肩”。  |
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