经方的里阴证（太阴病）

冯世纶
正文：
第一节 怎样判定太阴病
前已论述，里证亦有阴阳二类，《伤寒论》谓为阳明者，即是里阳证，而谓为太阴者，即是里阴证。
主提纲：第２７３条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
是说病在里，胃虚饮聚，故腹满而吐、食不下，胃肠之里不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚；寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征，凡临床见此特征者，即可判定为太阴病，依治太阴病的方法治之便不会错。
辅助提纲：第２７７条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
是说凡病自下利而不渴者，均属太阴病。其所以不渴者，即因胃中、内脏有寒饮的关系，治以宜服四逆汤一类温中逐寒剂。又下利为阳明、太阴共有证，热则必渴，寒则不渴，这里提出自利不渴，以示与阳明区别。
这里要注意，阳明和太阴，病位都是在里，为在同－病位的阳证和阴证。阳明多热多实，太阴多寒多虚，是病位同在里的阴阳相对的证。

第二节 太阴病治则
仲景对太阴病的治则论述很简明，即“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。即宜用温中祛寒的方法，并指出，忌用下法。
这里应特别注意，经方所示，一般邪在表，病情轻而易解，病入里则病情重而病难疗，不论是阳证（阳明病）或阴证（太阴病）都易现危重症（当然也有一般的轻症）。如里阳证阳明病多见：“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状……不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”（２１２条）、“谵语、有潮热”（２１５条），为大承气汤方证；又如“腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”（２１９条），为白虎汤方证，皆是里阳证已波及神志的重证，不及时治疗当危及生命。
里阴证原本正气虚衰，如邪盛入里，正不胜邪，则危在旦夕。试看四逆辈皆在回阳救逆就可明了。如《伤寒论》第３８８条：“吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆汤主之”。第３８９条：“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”。第３９０条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”。这些方证都是人体正气、阳气虚衰而邪气强盛入里，势已危及生命，治疗已不能迟疑，必须大剂回阳救逆方可有一线生机。
当然临床也常见并非危重的太阴病，而呈现慢性的、一般的里虚寒证，如小半夏汤方证、大半夏汤方证、旋覆代赭汤方证、茯苓饮方证、吴茱萸汤方证、理中汤方证、大建中汤方证、干姜附子汤方证、附子汤方证、四逆汤方证等，这些易于治疗的较轻的太阴病，而从经方的归类分证来看，太阴病多属危重，病之死多在太阴，有胃气则生，无胃气则死，亦多现太阴病。
总之，仲景在太阴病所论述的方证多是急救、危重证。

第三节 太阴病常见方证：略（详见《解读张仲景医学》）