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小V答疑笔记 医学V直播 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！ 高血压脑出血之后，多久可以服用拜阿司匹林，预防脑梗塞？ 确实我们碰到这样的情况还是比较多的，往往有高血压脑出血的患者，它也有比较高的缺血性脑中风的风险，那我自己的体会，如果血肿稳定，那么吸收之后一般在首次事件之后一个月左右开始服用拜阿司匹林是比较安全的。但是还是要跟家属有个比较好的沟通，因为曾经出现过脑出血，那么在服用拜阿司匹林，如果说确实是有必要的，再服用阿司匹林还有一定的风险，一个月之后相对会比较安全。 脑出血病人早期怎么控制血压？ 脑出血病人的早期血压的控制应该是非常重要的。目前为止有三个关于急性期高血压脑出血血压控制对愈后影响CT的研究。其中有两项INTERACT one和INTERACT two的研究都支持在急性期将血压降到140毫米汞柱以下，可以减少因为血肿增大所造成的不良事件以及对患者的愈后的影响。但是最近的一个研究结果跟这个是相反的，加强了降血压并不会改善患者的愈后，甚至有可能在急性期会增加缺血性脑卒中的风险，但现在大多数的指南，还是比较认可INTERACT one和INTERACT two的研究。 因为后面这个研究比较新，明年或者后年的欧美以及国内的指南会不会去考虑这个问题。那么至于急性期对血压的控制，我自己的体会是，首先是乌拉地尔，乌拉地尔这个药应该讲比较安全，它的降压效果比较温和，如果可以的话，我会首选乌拉地尔，看看能不能把这个病人的血压降到140毫升汞柱，还是应该给它比较缓慢的下降。 如果说乌拉地尔效果不好，可以用尼卡地平，但是首先高血压的原因有非常多，如果说这个病人的血压你不管怎么样都控制不是很好，那可能这个病人有一个非常厉害的颅内压、颅高压增高的情况，往往在这样的情况下，你想要把它血压降的很低，往往会造成一些不好的情况，以及像这样的病人是不是烦燥，因为它涉及到很多的因素，并不单纯是一个用药甚至有时候要涉及到镇静或者导尿管。 病人有导尿管的病人，导尿管是不是夹牢，还是要考虑更多的因素。从用药上来讲首先乌拉地尔，然后如果不行的话可以用尼卡。硝酸甘油和硝普钠，虽然说降压效果比较好，但是对于一个脑出血的病人，因为它会有收缩脑血管的作用，并不是放在首选的，应该讲是相对禁忌的情况。 对于降密度的病人要小心，血肿增大的风险是比较大的，往往老年不同密度的血肿可能说明血肿曾经有进展的表现，可以给他做增强头颅CT，看看有没有通过这个反应，像这样的病人要比较担心血肿再一次增大。 脑出血患者应用降颅压一般用多长时间？ 这个因人而异，如果脑出血的患者甚至部分脑出血的患者他没有颅高压症状，也没有颅高压的表现，甚至可以不用降颅压的治疗。本身血肿比较小的话，这个还是要根据CT的情况来看。一般我们认为出血也好，高血压脑出血造成的水肿也好，会比脑外伤、脑挫裂伤所造成的水肿要轻，他的水肿相对也会比较好控制，但是水肿的高峰期是一样，一般在发病之后的3到7天是水肿的高峰期，后面慢慢地开始走下坡路，但是这个个体差异还是比较大的。 脑出血多久后建议康复治疗、功能、高氧？ 无论是脑出血还是脑外伤的病人，到现在我们认为康复的治疗越早越好，只要这个病人的，一般情况是稳定的，并没有康复治疗的一个禁忌症。那么比如说有的康复治疗是非常安全，也是非常的简单，在床边就可以做的。比如说正中神经的电磁器，它对催醒以及病人肢体的康复都是有效果的。如果生命体质的平稳，我觉得在床边，甚至第一、第二天第三天就可以开始做，可以开始做。那么至于说高压氧来讲，因为我们知道高压氧，你需要排除掉颅内的动脉瘤或者血管的一些畸形。如果说病人情况稳定，情况还可以的话，高压氧也是可以尽早做。 丘脑出血破入脑室和原发性的脑室出血如何区分？ 这个在头颅CT上应该还是比较容易区分的。如果你看到有丘脑出血，同时又看到脑室内的一个柱形的话，往往是丘脑出血破入脑室里面。而原发性的脑室出血，丘脑基本上不大看的到出血或者只能看到点状的出血。 脑出血之后，是否可以激发正常颅压性的脑出血，原因是什么？ 比如说丘脑出血破入脑室或者是原发性的脑室内出血，应该讲它还是有比较大的概率出现继发性的常压性的脑积水。从现在的理论来讲，常压性的脑积水往往是认为脑脊液的排出和吸收之间的平衡被破坏了，它跟梗阻性脑积水是不一样的。治疗上首先我们知道常压性脑积水症状非常重要，如果这个病人有比较明显的症状，比如说病人在恢复之后又出现了步态不稳、视力的下降，大小便不能控制或者病人在康复的过程当中出现了前面恢复的比较好，但是到了一定阶段不能恢复了，头颅CT看到交通性的脑积水，压力又是正常的。 你要考虑继发性的、常压性的脑积水，从治疗上讲分流，但是你要考虑分流的效果，可以给它做一个Tap实验，也就是腰穿放液实验或者做一个腰大池置管持续引流观察，一般5到7天，病人的这个评分的情况有没有好起来。如果有好起来，像这样病人还是有价值去做分流手术或者是腰大池腹腔分流手术过程是侧脑室-腹腔分流手术。 脑出血和钙化怎样鉴别？ 应该讲在头颅CT上脑出血和钙化还是比较容易鉴别的。钙化的CT的密度跟颅骨比较接近，血肿一般不会达到这么高的CT密度值。 脑出血的量如何计算？ 如果是一个简化的多田公式就是abc除以2，a是指的血肿的最长径，b是最宽径，c是根据血肿层面算出来的血肿的厚度，然后这三个除以2。当然这样的计算方法并不是特别的稳定，但是对于我们临床上来讲，我自己的体会是够用了。 下载医生汇APP，与大咖深入交流 在线免费看直播，学分好礼送不停 |
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