脐带绕颈，这４种情况必须剖！

据统计，脐带绕颈1周的发生率为89%，绕颈两周发生率为11%，绕颈三周以上或缠绕胎儿躯干、肢体的比较少见。脐带绕颈，一定要剖宫产吗？

脐带是什么？

脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。足月妊娠的脐带长30-100cm，平均约55cm。脐带表面有羊膜覆盖呈灰白色，内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐血管周围为含水量丰富的胶样组织，称为华通胶，有保护脐血管的作用。脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压使血流受阻时，可致胎儿缺氧、甚至危及胎儿生命。

脐带绕颈

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。胎儿在母亲体内经常活动，特别是到了20周以后，如果胎儿活动动作幅度过大，出现轻微翻滚现象，就有可能会发生脐带缠绕。90%为脐带绕颈，其中以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。

临床发现脐带绕颈并不困难，B型超声检查可见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕一周呈U型压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带绕颈两周呈W形；脐带绕颈三周或三周以上呈锯齿形，其上为一条衰减带状回声。其次，彩色多普勒超声可在胎儿颈部发现脐带血流信号。

为什么会脐带绕颈？ 

其发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。

1、 脐带过长：容易发生脐带缠绕；

2、 胎儿小：子宫腔内活动空间大，易导致脐带缠绕；

3、 羊水过多：胎儿容易翻滚，易导致脐带缠绕。

如果严重有什么风险？

脐带绕颈对胎儿造成的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。有可能随着胎动脐带缠绕自行松解，若脐带绕颈过紧或脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而形成真结，就可使脐血管受压，胎儿血循环受阻，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎。脐带绕颈可以使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。临床上确实有因为“脐带绕颈”导致“胎死宫内”而引产的病例。曾经遇到单胎脐带绕颈3圈导致胎死宫内要求引产的病例，临床也曾遇到“双胎妊娠，一胎胎死宫内”入院后行急诊剖宫产，手术中发现是单羊膜囊双胎，其中一胎的脐带缠绕另一个胎儿颈部，导致血流中断，其中一胎胎死宫内，这些都对胎儿造成了严重的后果。

脐带绕颈怎么办？

1、 避免剧烈运动，尽量多采取左侧卧位；

2、 每天坚持数胎动，每天早中晚固定一个自己最方便的时间数3次胎动，每次数一个小时。记录每次胎动次数，三次相加乘以4可以代表12小时的胎动情况，若胎动计数﹥30次/12小时为正常，﹤10次/12小时或较前减少50%者提示胎儿缺氧可能，需要及时行胎心监护。

3、 定期行产前检查，通过胎心监护和超声检查判断胎儿宫内情况。

什么情况下可以顺产？

脐带绕颈是一种常见情况，并不是剖宫产的手术指征。如果脐带绕颈一周或两周，并且脐带够长缠绕的不紧，这种情况一般对分娩不会造成不良影响，临床上确实也不乏脐带绕颈一周或两周经阴道顺利分娩的案例。当胎心监护显示正常、产程进展顺利，一般都可以顺产。

在分娩时，一旦宝宝的头已经娩出，助产士或医生会检查宝宝的脖子周围有没有脐带，一般情况下，脐带都是很松散的绕在颈周，因而很容易将脐带顺着胎头推下，如果脐带绕颈过紧或绕颈2周及2周以上，应快速松解脐带，医生会用两把血管钳夹住一段脐带，在两把血管钳中间剪断脐带，之后松解脐带，尽快让宝宝娩出。

什么情况必须剖？

１、在试产的过程中胎心监护如果出现异常，如出现频繁的变异减速，经吸氧改变体位不能缓解时，提示有脐带受压胎儿缺氧，需迅速终止妊娠，这种情况必须剖，选择急诊剖宫产。

２、当脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，导致产程延长或停滞时也应及时剖宫产。

３、如果脐带绕颈3周或3周以上，发生胎儿窘迫的风险大大增加，这种情况下阴道分娩风险高，需要充分告知试产风险，当孕妇与家属了解相关风险后，多数会选择剖宫产终止妊娠。４、临床上有产前B超提示“见锯齿形压迹”，告知相关风险后，选择择期剖宫产，术中发现脐带绕颈5周，手术顺利，母子平安。

坚持自测胎动，定期产前检查了解胎儿宫内情况

总之，脐带绕颈临床并不罕见，脐带绕颈一周更多见，发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关，对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。一般产前检查中，B型超声检查可发现脐带绕颈。孕妇发现脐带绕颈不必惊慌，避免剧烈运动，多采取左侧卧位，坚持自测胎动，定期产前检查了解胎儿宫内情况。单纯的脐带绕颈并不是剖宫产的绝对手术指征，一般而言，脐带绕颈一周或二周风险不会很大，且产程中有胎心监护，有异常可及时发现。通常只要胎心正常，产程进展顺利大多都能顺产，若试产过程中出现胎儿窘迫，产程延长，医生会根据产程进展情况与胎儿的情况综合评估，决定是否需要剖宫产终止妊娠。试产过程中，一旦出现手术指征，必须立即剖宫产终止妊娠。