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快速心律失常是甲亢患者常见的心脏并发症，甲亢导致的心律失常以房颤为多见，约10%~25%的甲亢患者出现房颤，甲亢导致的缓慢心律失常较少，约有3.1%的缓慢心律失常是由于甲亢导致的。 阜外医院李光伟教授在报告中指出，甲亢患者的心律失常风险随年龄增长而逐渐增加，男性以及合并其他心脏病的甲亢患者更容易发生房颤，尤其是合并慢性心衰的甲亢患者，其房颤发生风险增加近2倍。而甲亢所致的缓慢心律失常则与并存其他疾病和药物使用相关。
“甲亢导致的快速、慢速心律失常的机制不一，多与心肌细胞功能障碍相关，”李光伟教授指出，“对于快速心律失常的发生，主要源于甲状腺激素过多导致心动过速、心排出量增加，最终导致房颤，同时，甲亢时心肌代谢氧化磷酸化分离，会引起心肌缺血，造成甲亢心绞痛.
而甲亢导致缓慢心律失常主要与心肌纤维化/坏死、心肌代谢紊乱导致的心肌脂肪变和间质纤维化以及窦房结受损有关。”
一般情况下，甲亢相关心律失常在甲状腺功能恢复正常后，心律失常通常会缓解，不用特殊抗心律失常药也可平息房颤。
李光伟教授强调，心律失常的患者最好筛查甲功。房颤病例必先测定甲状腺激素排除甲亢。即使是非甲亢房颤患者，也建议用胺碘酮者要定期筛查甲状腺功能，可尽早发现随后的“碘甲亢”。因随着胺碘酮应用时间的延长，胺碘酮相关甲状腺功能障碍风险逐渐增加，有学者建议，接受胺碘酮治疗的患者每6个月应检查一次甲状腺功能。
“甲亢合并房颤的治疗重点是维持正常的甲状腺功能，”他认为，“因房颤在甲状腺功能恢复正常后一般可缓解，如未缓解，则应在甲功恢复正常后，再进行复律治疗，不然甲亢患者药物转复及电复律均难以有效维持窦律。”
甲亢合并缓慢心律失常的治疗同样应以治疗甲亢为主，甲亢控制后，缓慢心律失常多能恢复。心动过缓或者血流动力学障碍者可予阿托品、异丙肾上腺素以提高心室率，如发生晕厥，出现心源性脑缺氧综合征药物治疗无效,可考虑安装临时心脏起搏器。
但心脏病专科医院每年也仅有数例需要放置起搏器的甲亢患者，一般在窦性心律是RR间期逾3秒者，或房颤时RR间期逾5秒者考虑安置临时起搏器，为期2周。快慢综合征甲亢者仍可用氨酰心安，但是剂量要小一些。 转载：请标明“中国循环杂志” 欢迎购买红皮书——《中国心血管病报告2015》
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