【全军会2016】许樟荣：最新国际糖尿病足病指南概览

编者按：

       近期国际上发表了很多糖尿病足病相关指南，为临床糖尿病足病的防治及管理提供了权威指导。继2015年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布有关糖尿病足病管理及防治的5大指南后，美国血管外科学会、美国足病师学会和美国血管内科学会联合发布了2016年糖尿病足临床实践指南。

        在第十九次全军内分泌代谢病学术大会上，中国人民解放军第306医院许樟荣教授结合形象的病例展示与参会者共同回顾了IWGDF指南的重要推荐，并就2016年糖尿病足临床实践指南的推荐要点作了重点概述，以期让参会医生通过对国外指南的学习提高对糖尿病足病的认识及防治能力，从而更好地应对中国糖尿病足病防治所面临的严峻挑战。

 许樟荣  中国人民解放军第306医院

IWGDF糖尿病足病指南

       IWGDF糖尿病足病系列指南的发布可谓是糖尿病足病管理史上具有里程碑意义的重大事件。IWGDF指南在文献回顾及证据审查基础上，就高危糖尿病足溃疡（DFU）预防、DFU患者外周动脉疾病的诊断/预后及管理、糖尿病患者足感染的诊断及管理、糖尿病足慢性创面处理等作了详细的权威推荐。

       就高危DFU预防而言，指南强调，神经病变、周围血管病变、既往足溃疡病史、足畸形（如鹰爪足、Charcot足）、合并胼胝、失明或视力严重减退、肾脏疾病、高龄、糖尿病知识缺乏及特殊尼龙丝检查时知觉缺失等均是糖尿病患者发生足溃疡和坏疽的高危因素，需引起临床医生的关注和重视。

       就糖尿病足感染的诊断与管理而言，指南就足感染的分类/诊断、骨髓炎的诊断及治疗、严重性评价、外科处理、抗生素治疗等多个方面作了详细推荐。

       就糖尿病足慢性创面处理而言，指南对如何进行清创和辅料选择作了详细推荐，并就高压氧治疗、负压创面处理技术、生长因子等改变创面生物环境的治疗方法、超声波/冲击波等改变创面物理环境的治疗方法以及中草药治疗等全身治疗方法在糖尿病足慢性创面管理中的作用及地位进行了推荐

2016年糖尿病足临床实践指南

★足溃疡预防相关推荐

1. 通过Semmes-Weinstein纤维丝触觉/痛觉测试法对患者进行包括周围神经病变测试在内的足部检查（1B级推荐）；

2. 对于中危糖尿病患者，不建议常规穿戴个体化治疗性鞋靴（2C级推荐）；对于高危糖尿病患者（具有明显的神经病变、足部畸形及既往曾接受截肢手术），推荐穿戴传统治疗性鞋靴（1B级推荐）；

3. 不推荐采用预防性动脉再血管化的治疗方式来预防DFU的形成（1C级推荐）。

★糖尿病足局部减压推荐

1. 对于足底DFU患者，推荐使用全接触石膏支具（TCC）或不可拆卸踝关节固定行走靴行局部减压治疗（1B级推荐）；

2. 对于非足底创面，推荐采用任意治疗方式（如外科便鞋或足跟减压鞋）以减轻溃疡处的压力（1C级推荐）；
   

3. 在高危患者中，对于DFU已愈合的部分患者（包括既往曾有DFU病史者、部分足截肢患者、Charcot足患者），推荐穿戴个体化的治疗性鞋靴、内垫减压鞋垫以防止新生溃疡或原有足部溃疡复发（1C级推荐）。

 ★糖尿病足骨髓炎诊断推荐

1. 对于所有新发糖尿病足感染患者，建议对受累骨骼进行一系列放射平片检查，以发现骨骼异常（畸形、骨质破坏）以及软组织气体影和异物影等（2C级推荐）；

2. 对于未行骨骼清创术的患者，当出现诊断不明确、细菌培养结果诊断力度不足或经验性抗生素治疗失败等情况时，建议医生进行诊断性骨组织活检（2C级推荐）。

 

★DFU的创面治疗推荐

1. 对于所有的糖尿病足创面，就诊之初就需做感染相关评估，并对所有感染性糖尿病溃疡行初始外科器械清创处理；对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应外科处置（1B级推荐）；

2. 对于糖尿病足创面，推荐使用敷料产品以保持创面基底部湿润，控制液体渗出，同时避免创面周围正常皮肤发生浸渍（1B级推荐）；

3. 对于经≥4周标准化创面治疗后仍无明显改善的DFU创面（创面面积减小程度<>

4. 对于经4~8周标准化或强化创面敷料治疗后仍无明显愈合迹象的慢性糖尿病足创面，建议采用负压创面治疗方法（2B级推荐）；

5. 对于对标准化创面治疗无效的DFU，建议考虑采用PDGF（2B级推荐）；

6. 对于对标准化创面治疗无效的DFU，建议考虑采用活性细胞治疗，即双层角化细胞/成纤维细胞的结构或成纤维细胞种植于基质上的结构（2B级推荐）；

7. 对于对标准化创面治疗抵抗的DFU，建议考虑采用细胞外基质产品，如去细胞人类真皮或猪小肠粘膜下组织，作为DFU的辅助性治疗措施（2C级推荐）；

8. 对于血流灌注良好但经4~6周保守治疗后治疗失败的DFU患者，建议行高压氧疗（2B级推荐）。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）