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曾辅民活用麻黄附子细辛汤临床治验
成都 中
医药大学硕士研究生
曾辅民教授业医 4
0余载，深研《 伤寒论》 ，尽得仲景之法。笔者有幸从师曾老 门下 ，聆听教诲 ，受益良多。兹将老师活用麻黄附子细辛汤 的三则医案介绍如下。
1
李某某 ， 女 ， 3
2岁。 2 0 0 7年 1 1 月 1 8日 初诊 。腰 剧烈疼痛 1 周 ， 在弯腰起 身、 上楼梯时明显加重 ，
伴小腹痛。在某医院经针 灸治疗无效。刻诊 ： 面 色白 光 白， 大便 不 成形 ， 舌 质淡边有齿痕 ， 脉沉细。此为 肾阳虚
、寒湿凝滞之 候。治 宜温肾散 寒 ， 除湿止痛。处方 ： 苍 术3 0 g 附片( 先 煎2 h ) 8 0 g 北 细辛 1 5
g 麻黄 1 5 g 川乌 ( 先煎 2 h ) 3 0 g 草 乌( 先煎 2 h ) 3 0 g
。
3剂后
，腰痛大减，仅感腰酸软不适 ， 去麻 黄、川乌、 草 乌，加杭巴戟
、淫羊藿等补肾填精之品合交泰丸，3剂后病愈。
接：腰为肾之外府，肾阳不足则寒邪凝滞 于此处而出现剧烈腰痛。结合患者面色、大便情况及舌脉，可断定其
为阳虚受邪。此证 为虚中夹实，故用麻黄附子细辛汤散表寒 加重附子用量又能达到急温肾阳之目的；苍术燥湿 与附子相伍成术附汤可健脾燥湿，
固护中焦；川乌草乌破寒通滞。全方标本 同治，温补下元的同时又使邪有出路
，因病程不长且用药精准，故6剂乃愈。
2
感冒
王 某某 ，男，2
4岁。2 0 0 7年 1 1月 8 日 就诊 。长期体倦乏力 ，稍 累则头晕，经曾老治疗年余，
情况已基本稳定。此次因患感冒前来就诊。刻诊 无恶寒发热 ，流清涕 ，喷嚏频作，前额眉棱骨疼痛 ，背部冷，
舌质淡有齿印，脉沉细。证属少阴、太阳两感。处方：麻黄 1 5 g 附子 6 0 g 北细辛1 5 g 苍术 3 0 g 白芷 2 0
g 。2剂，嘱 3 h服 1 次。1 剂后病 情大减， 2剂后诸症悉除。
按 ：《 伤寒论》云： “
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”本例无恶寒发热而仍用麻 黄附子 细辛
汤是由于阳虚体质之人感受外邪，因其本身阳气不足，邪正斗争不剧 ， 故可以不出现发热。虽然没有发热
，但其受 邪之证可以表现在其他地方 ， 如 流清涕 、 鼻塞 、喷嚏 、头痛、身强等 。这些仍可体现“ 实则太阳，虚则少阴”之理
，因此只要是少阴虚 ， 寒邪外侵之证 皆可用之。方用麻黄以解外； 附子温里 ；细辛直人少 阴；苍术燥湿；白芷止头痛， 全方药仅 5 味
，却已达温阳解表之效。恩师用此方治疗太阴病兼表寒证多例 ，皆2— 3 剂即愈。
3
声嘶
王某某 ， 女 ， 5
7岁。2 0 0 7年 1 1 月 8日初诊 。昨 日感寒
后 ，
今声音嘶哑，咽干且痛 ， 口鼻热 ， 手心 阵阵发热 ， 背部冷 ，入夜 更甚， 舌质淡 ， 边有齿痕 ， 脉沉
细。证属寒邪客于少阴，兼虚阳外越 。处方： 麻黄 1 5 g 附子 ( 先 煎 2 h ) 7 0 g 北细辛1 5 g 苡仁 3 0
g 炮姜 2 0 g ． 炙甘草 2 0 g 生黄柏 5 g 西砂仁2 0 g 赤芍 8 g 肉桂( 冲) 3 g 。3 剂 ， 嘱
3 h 服 1 次。药后 即感头痛， 次 日诸症减 轻， 头不痛 ， 3剂后仅 有腰
部稍冷之感，改用肾着汤善后。
按
：声音嘶哑伴咽干痛，口鼻热 ， 手心热， 极易被误认 为 是 实 热 证 或 阴 虚 潮 热 证 。然 而 结合
患者背冷及舌脉则知此证为阳虚，且有虚阳外越之象。足少阴肾脉循喉咙， 挟舌本 ， 肾阳不足 ，寒邪客于少阴故见声音嘶哑； 阳虚不能制阴，
少阴真气为群阴所逼， 虚阳外越 ，则口鼻热 ，手心阵阵发热
；背冷及舌脉均揭示本案为阳虚之证，故慎不可轻用寒凉之
剂。因此，曾老用麻黄附子细辛汤 由内而外，温散寒邪。封髓丹 ( 黄柏 、 砂仁 、 炙甘草 )
与肉桂引火归原，炮姜与炙甘草苦甘化阴，可生津且 防温阳太过而伤阴。药后患者感觉头痛
，次目即消失，此乃眩瞑反应，即是病情向愈的反应。
(
编者按：文中附片、细辛、川鸟、草鸟等药物的剂量偏大，均系曾辅民教授经验用药，临床医师使用这些药物时其剂量务必慎重考虑。 )
( 收稿 日 期 ： 2
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