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从配型开始的等待，到做完肾移植手术，实现自己健康生活的愿望就要实现了，那么是不是做了肾移植就没有问题了呢？虽然目前的肾移植是同种移植，但是因为每个人的身体都是一个非常完美的自然防御系统，也就是俗称的免疫系统，这个系统就像电脑的杀毒软件一样，负责对抗、阻挡和隔离一些不属于我们身体的外来“侵害”，比如：病毒、细菌……，这些“外来的”当然也包括移植进我们身体的这颗肾脏，我们自身的免疫系统虽然是为了我们自身的健康不受侵害的系统，但是这个系统跟电脑杀毒软件不一样的是它不管“外来物”对身体时候有利，当它发现这个肾脏进入身体的时候，就会开启“杀毒”模式对其进行攻击和破坏，这就是今天要跟大家说的排斥反应。 下面根据排斥反应发生的的时间和发病机制说一下排斥反应： 一、超急性排斥反应（HAR）： 超急性排斥反应非常少见，是肾移植手术中开放血流数分钟到48小时内，主要的原因是受体自身存在的针对供体的抗体——即体液免疫的结果，大多发生在手术过程中，而且需要当场切除肾脏，所以又叫做手术台上的排斥反应。 主要表现： 1、 突然血尿、少尿、无尿 2、 血压升高 3、 移植肾肿胀 排斥原因： 1、 长期反复输血 2、 长期血透 3、 多次妊娠 4、 二次移植 5、 某些感染致敏 排斥预防： 1、 避免输血 2、 避免提高免疫力的营养品 3、 血型相配 4、 PRA试验（群体抗原反应） 5、 HLA相配（人类白细胞抗原） 二、加速性排斥反应（ACR） 加速性排斥反应跟超急性排斥反应很相似，是超急性排斥反应的延迟，大多发生于移植手的3~5天，它是由于受体自身存在大量的非补体抗体与新移植的肾脏接触时发生的体液免疫反应，造成肾脏大量出血。 主要表现： 1、 移植后恢复良好，肾功能正常，突然高烧，伴有恶心、乏力、腹胀，以及移植肾区胀痛 2、 出现高血压、提问升高 3、 出现明显血尿，从少尿迅速发展到无尿，肾功能减退、丧失 4、 有的病人甚至会出现移植肾破裂 5、 化验肌酐升高 治疗方案： 1、 尽早使用ATG ALG 约三分之二的病人可以扭转。（强效免疫抑制剂使用的早晚关系到排斥反应能否被控制） 2、 注意传统的激素冲击治疗基本上没有意义，因为移植术后本身就在大量激素冲击期，所以这个治疗方案可以放弃。 三、 急性排斥反应（AR） 急性排斥反应是最常见的排斥反应，大多发生在移植后的6~7天到3个月（6个月），产生急性排斥反应的原因很多，免疫抑制剂用量不足、免疫抑制剂的更换、细胞免疫和体液免疫参与等。 主要表现： 1、 血压升高，发烧（常在后半夜或者凌晨发生） 2、 尿量减少 3、 体重增加、眼睛、下肢、腹部水肿 4、 肾功减退，肌酐高 5、 移植肾区疼痛，移植肾轻按疼 备注：由于移植后免疫抑制剂的使用，有时候急排的症状表现不明显，所以要通过定期复查来监测。 治疗方案： 1、 Mp(甲基强的松龙)冲击 2、 使用强效免疫抑制剂ATG ALG 3、 FK506，环孢素等免疫抑制剂药量调整或者药更换 4、 血浆置换或者放疗 备注：在出现排斥的时候自己首先清楚是否有自己私自减药、忘记吃药、腹泻等。 四、 慢性排斥反应（CR） 慢性排斥反应是最后导致移植肾失功的“主力”，大多发生在肾移植手术6个月以后，有可能是免疫抑制剂的不足或者过高产生肾毒性，也可能由反复发作的难以治疗的急性排斥反应导致，由于它发展缓慢又不容易被及时发现，又缺乏有效的治疗方案，会导致移植肾功能丧失，这个也是影响目前肾移植存活时间长短的主要原因。 主要表现： 1、 出现血尿、蛋白尿 2、 肌酐升高 3、 血压升高 4、 贫血 5、 移植肾区域疼痛、严重可触碰到移植肾发硬 备注： 因为目前慢性排斥没有有效的治疗手段，停留在维持阶段，所以在平时服用免疫抑制剂的同时，可以用以下方式进行辅助预防： 1、 饮食以清淡为主，防止高血脂、高血压、高胆固醇 2、 用丹参等活血药物 涉及名词解析： 1、 ATG_兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白 2、 ALG_抗淋巴细胞免疫球蛋白 以上所写内容为自己通过肾移植手册、肾移植术后康复手册、移植康复手册，以及个人了解的肾移植知识整理出来的，仅供参考，如有上述排斥反应的表现，请及时住院治疗。 |
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