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中医四诊是患者或家属的主观感觉及诉述，结合医者直观收集的临床病变资料，有较大的主观随意性，直接影响诊断的精确度。四诊中唯独舌诊最为客观，是真实反映病情的一项可靠依据。舌诊由医者直接观察，一望即得，一目了然，是中医诊断的特色，也是四诊的关键，临证尤当重视。
舌诊起源于《内经》，对不同病证的舌象已有多处描述。如邪热亢盛可见舌干、舌糜，表热传里可见黄苔，心病和肝经气绝可见舌卷等等。张仲景首次将舌诊纳入辨证论治体系，将舌诊的变化作为辨证的主要依据。如提出燥舌主热，青舌主瘀，黄苔主里热实证等。元代有了第一部舌诊专著《金镜录》，总结辨舌36法，为舌诊进入辨证诊断学打下基础。明清时期温病学说兴起，更将舌诊学广泛应用于临床而进入全盛时期。申斗垣的《伤寒观舌心法》在《金镜录》的基础上集明代以前舌诊大全，扩展为137舌；张诞先《伤寒舌鉴》增图120帧，分白、黑、黄、灰、红、紫、霉酱、蓝8类，各图均有说明，简明概要；傅松元《舌苔统志》以舌色为纲，分为枯白、淡白、淡红、正红、绛、紫、青、黑８门，作为辨证依据；刘恒瑞《察舌辨证新法》提出白、黄、黑3种舌苔的辨证方法，理论联系实践，有临床参考价值；曹炳章《彩图辨舌指南》集历代舌诊精华于一书，并绘有彩图、墨图；杨云峰《临证验舌法》以舌质与舌苔的形色来分析阴阳虚实，符合临床，意义重大。
舌为心苗，又为脾之外候，手少阴之别系舌本，足少阴之脉夹舌本，足厥阴之脉络于舌本，足太阴脉连于舌本、散舌下，可见脏腑与舌有直接关系。
舌象因病情不同而繁杂多变，显得错综复杂，但万变不离其宗，临证只要掌握其主要特征，就能执简驭繁，提高诊断的精确度，使舌诊更具客观性，更加实用化。
上海沈氏女科将舌诊应用于临床，主要概括为舌苔、舌质和舌体3部分，并加以简化。
舌苔变化：黄苔属热，白苔属寒；厚苔属实，为痰湿或食阻，薄苔属正常、表证或虚证（气、血、阴、阳之虚）；苔润为正常，阴津未伤，苔燥属阴伤津亏。
舌质变化：淡红属正常，淡白属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑属瘀血。舌胖为齿痕舌属阳虚；舌瘦为阴虚。
舌体变化：多属危重之证。舌卷、舌颤、舌歪、舌萎均属中风，且常伴循衣摸床、神昏谵语等神志症状。
舌诊虽可直观，但常因光线影响、目测差异、染色、饮食等因素而产生误差。为此，不少学者采用现代科技手段对舌诊做了深入有益的研究。如青紫舌是中医临床诊断瘀血的重要舌象，通过舌微循环检测法对舌尖微循环研究观察，发现青紫舌有明显的微循环障碍，表现为异形微血管丛、瘀血微血管丛、扩张微血管丛均增多，血细胞聚集明显、流速减慢，血色暗红及出血，微循环呈严重瘀滞。淡白舌是中医诊断气虚、阳虚的重要舌象，舌微循环检测出现微血管丛减少、管襻口径变细、血色淡红、微血管周围渗出明显、乳头肿胀、微循环呈低灌注状态。说明两种舌象均有微循环障碍，但又各具特征，对于两种舌象的鉴别提供了客观指标。
各种舌色仪的研制成功，消除了医者的视觉差异。特别是电子计算机控制的多功能舌象仪，根据国际色位制成舌色板和舌诊色谱，对照观察更加逼真。
总之，舌诊直观，客观性最强，配合现代科技方法的应用，其精确度更高，加之临证化繁为简，掌握特征要领，正确运用，必将进一步提高诊断的正确性。
【验 案】
赵某，男，46岁。
病史：患者素有心痛，遇感冒、劳累或情绪波动则发。日前因不慎受凉加之家事繁扰而发病。自服感冒药、地奥心血康、救心丸等药无效，又经静脉输用川芎嗪注射液200mL/日，连用5日症状仍未缓解，遂请中医诊治。症见精神委顿，胸闷心痛牵连后背，背寒肢冷，心悸气短，神疲乏力。
检查：舌紫暗边尖有瘀斑紫纹，苔薄黄，脉细。律齐，心率67次/min。血压110/75mmHg。
辨证：气血瘀阻，心脉失畅则作心痛。不通则痛故见胸闷心痛牵连后背；气机阻滞，心阳不振则见背寒肢冷，心悸气短，乏力神萎。本例单从症状上难辨虚实，但唯舌紫暗、边尖有瘀斑紫纹一项即能断定气血瘀阻无疑。病位在心，证属气血瘀阻，心脉失畅。
诊断：胸痹心痛，气血瘀阻证。冠心病。
治法：祛瘀通脉。
处方：《太平惠民和剂局方》桃红四物汤合失笑散加减，桃仁30g，红花15g，川芎10g，赤芍15g，生蒲黄（包）15g，五灵脂（包）15g，王不留行30g，枳壳10g，桂枝10g
结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服7剂，胸闷心痛大减，背寒肢冷已除，精神亦振，舌质紫暗亦减。原方加土鳖虫15g，郁金12g，再进7剂，药后诸症悉退，舌紫暗显减，瘀斑紫纹亦见减少，嘱继服通心络胶囊每日3次，每次4粒，连服1个月巩固疗效。
按语：桃红四物汤由桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎组成，功能活血祛瘀、调经。主治瘀血阻滞所致的月经不调、经行腹痛及损伤瘀痛诸症。方中当归、熟地、白芍、川芎活血养血；桃仁、红花破血行瘀，祛瘀生新，诸药合用共奏活血祛瘀之功，适用于一切瘀血阻滞之证。失笑散由蒲黄、五灵脂两味组成，功能活血祛瘀止痛，主治瘀血阻滞所致之心腹诸痛及痛经崩漏等症。方中蒲黄祛瘀止血，五灵脂活血散瘀止痛，两药合用有极好的祛瘀止痛作用。
本例舌质紫暗且有瘀斑紫纹，服用地奥心血康、救心丸及静滴川芎嗪等药皆不能缓解心痛，证明气血瘀阻甚为严重，故去桃红四物汤中偏于滋补的当归、熟地二味，改白芍为赤芍，并加用王不留行增强活血祛瘀之功力；加入枳壳理气，桂枝通阳；再合失笑散以期一鼓作气，直达病所，祛瘀通脉。二诊药后症减，精神亦振，但舌质仍无显著改善，故再加入土鳖虫灵动化瘀之品再增药力。三诊时诸症悉除，舌质亦见显著好转，故改服成药通心络胶囊巩固善后，以收全功。舌象简化后，只见质紫暗，边尖有瘀斑紫纹一证便可定为气血瘀阻证，可见其实用性。
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