内镜下十二指肠黏膜重塑治疗2型糖尿病，短期有效性和安全性良好

刘娟  整理

8月12日，《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志在线发表文章，对内镜下十二指肠黏膜重塑（DMR）的首项人体研究（服用1种或多种口服降糖药，但HbA1c水平仍≥7.5%）进行了6个月中期分析，验证该治疗方法的安全性和降糖效果。

共有39例2型糖尿病患者接受DMR治疗并纳入了该中期分析。入组患者HbA1c 9.5%，BMI 31 kg/m2。其中，28例接受了长十二指肠段消融（LS，~9.3 cm），11例接受短十二指肠段消融（SS，~3.4 cm）。

总体来说，患者对DMR耐受性良好，仅出现轻微胃肠道症状。有3例患者发生十二指肠狭窄，经球囊扩张得到成功治疗。

主要结果如下：

1. 6个月时，入组患者的HbA1c总体降低1.2%（P＜0.001）。

2. 与SS相比，接受LS的患者降糖效果更明显：

3个月时，二者降低HbA1c的水平分别为1.2%和2.5%（P＜0.05）；

6个月时，降低HbA1c水平分别降低0.7%和1.4%（P=0.3）。

3. 对于HbA1c水平7.5%~10%、接受规律稳定降糖治疗的患者，接受LS治疗6个月后，HbA1c水平平均下降1.8%（P＜0.01）。

研究者认为，DMR的应用在短期内可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制，且安全性和耐受性良好。长期安全性、有效性和耐受性以及可能的作用机制需要更多研究。

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什么是内镜下十二指肠黏膜重塑（DMR）手术？

碳水化合物通常在十二指肠即开始被吸收。十二指肠黏膜重塑（DMR）又名Revita手术，通过新型微创手术改造十二指肠黏膜，抑制碳水化合物在十二指肠的吸收，而达到降血糖目的。

DMR手术通过内镜将一个球囊导管置入十二指肠，通过加热球囊造成局部高温，使得十二指肠黏膜变性，吸收碳水化合物的功能降低甚至受到完全抑制。该手术可用于治疗2型糖尿病，示意图如下（图片来自SurgeryX）。

图1  十二指肠黏膜层与黏膜下层分离

图2  黏膜层被分离之后，将消融球囊导管置入十二指肠黏膜层外间隙

图3 以高温液体充盈球囊，使得局部组织发生热变性

图4   十二指肠黏膜重塑成功，碳水化合物吸收受到抑制