寒积肾痈 | 医案

 

病例概况

初诊，1992年3月16日

刘某，女，39岁。

主诉：腰腹冷痛1月余。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现腰腹冷痛，就诊于某医院，拟诊为“泌尿系结石”，予抗菌利尿药，疼痛持续不减，患者因惧手术，遂来诊。

刻下症：左腰及少腹持续发冷发痛，痛处固定，触则痛剧，四肢欠温，恶寒午后为甚。

四诊：面色苍白，舌苔白，脉沉弦。

辅助检查：B超：左肾后外侧探及50m×150mm大小的弧形液性暗区回声，提示左侧肾脏周围脓肿。尿常规：红细胞(++)。

分析：沉寒久积于内，气血瘀结不通，壅滞成肿。先宜温化并加下导，以期邪在下者引而竭之。

处方：肉桂3克(后下)，沉香5克(后下)，炒川牛膝12克，炒延胡索12克，飞滑石12克，白茅根10克，炒枳实10克，广木香10克，炒川续断15克，制大黄4克，20剂。

二诊

服药20剂后，腰腹疼痛递减五六，手足转温。

辅助检查：B超：弧形液性暗区回声36mm×120mm;尿常规：红细胞(+)。

分析：此寒积渐散，阳气在复，转投活血渗利之法，仍具下导之义。

处方：全当归12克，赤芍12克，赤茯苓12克，连翘12克，延胡索12克，炒枳壳10克，川牛膝10克，白茅根10克，泽泻10克，炒川续断15克，薏苡仁20克，白芍6克，桃仁6克

三诊

服药20剂后，腰腹痛减八九，仅觉酸楚，大便微干。

辅助检查：B超：弧形液性暗区已缩至18m×60mm;尿常规(-)。

分析：痈肿渐消，病趋痊愈，此刻邪少正虚，须扶正以净余邪，再施益脾肾，和气血之剂。

处方：黄芪20克，党参15克，牛膝15克，炒杜仲12克，炒川续断12克，全当归12克，赤芍10克，白芍10克，大麻仁10克，炒枳壳10克

服药休息1个月后，诸症趋愈。B超：左肾后外侧探及液性暗区1mm×3mm。

按 语

此为巴坤杰先生医案。

本例以腹内积块，腰腹冷痛为主要症状，B超检查提示肾周围脓肿，病始并未有高热等感染症状，而见恶寒，手足不温等寒象。

此为内痈，“痈者，壅也”。患者素体阳虚，沉寒积冷之邪，侵入体内，壅塞不通，疼痛由生。辨治抓住寒、瘀、虚证的实质，分三个阶段诊治，分别运用温法、消法和补法。

首先针对病初邪实寒积，阳气不足，施用温化下导之法，以温为主，温通寒凝，下导肾积，以缓剧痛。药用肉桂、沉香、炒川续断、牛膝温肾通气，散寒止痛;枳实、大黄、滑石理气导滞，通利下导，以排实邪;延胡索、木香理气止痛以助温通;白茅根凉血止血。

服药后痛减，寒积渐散，阳气在复，再投活血渗利之法。处方以当归、赤芍、桃仁活血祛瘀通络，改善肾区血循环，促进痈脓吸收;泽泻、薏苡仁、连翘渗湿散结消肿;枳壳、延胡索理气以助活血祛瘀。

再服药后，积渐消，痛去八九，病趋痊愈，改投益肾和血扶正之剂，尽收全功。

从辨证用药、立法的转换，可看到证随机转，法随证变，药随法更的中医辨治精髓所在。

本文摘自：萧金.巴坤杰验案两则.中国医药学报,1994,9(6):37

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