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一般所说的“胸胁苦满”之类，左右有区别吗？还是都一样看待？单侧不适与双侧不适有无区别？ 左乳下肋部的不适（如饭后)，是当一般的“胸胁苦满”看，还是当脾胃问题看？因为此处里面就是脾胃器官所在。 请教高明。 －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- 多谢指教！ 方证派如何看待这问题？ －－－－－－－－－－－-------- 《伤寒论》中的“胸胁”、“心下”，是不是大略可以心窝横切线划分？ －－－－－－－－－－－-------- 很好的讨论 －－－－－－－－－－－-------- 单看一证（症)似乎难以定夺，应该联合多个相关联证，才更能确定。 －－－－－－－－－－－-------- 根据现代医学的解剖关系，清晰明了。 －－－－－－－－－－－-------- 按原文来说，是指双侧胸胁部的不适感憋胀感，是典型的外感病的小柴胡汤证的表现症状，临床上有这样的病人。至于后世的推衍与发挥，须当别论。 －－－－－－－－－－－-------- 柴胡带？还需和其他症状详细辨别之。 －－－－－－－－－－－-------- 实践而言，大部分人是单侧胀或胀痛。而且，多为左侧。 －－－－－－－－－－－-------- 《金匮要略》：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。 龙行天下：由此看来现在的冠心病不能等同于胸痹，不能一看到胸痹，就认为是冠心病，古时的胸痹只是胸部闭塞不通之意，是气机的不畅，是胸阳不足，胁下阴邪上逆所致，“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也”。此之谓也。 由此想到“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”或许描述的是胃痛牵及后背，胸闷如窒，胃病是否也可考虑用该方。 “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”或许描述的是一个慢性阻塞性肺病的咳喘患者的临床表现。所以临床只要出现胸闷，胸痛，窒塞不通，不论何病，均要考虑上述方证。 －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- 袁楗国：西医心内科有句话“青年人胸闷胸痛要查胃，老年人胃痛微张要查胸” －－－－－－－－－－－-------- 江克明 ：结胸与胸痹均为综合性证候群辨证方法，并非单一独立的病名。从两者证候名上看出：其发病部位多在胸部。结胸证见于《伤寒论?太阳病》中，大结胸、小结胸都有发热，显系外感热病，脏结腹痛下利者例外。胸痹证见于《金匮要略?胸痹心痛短气》篇，无发热者，多属于慢性杂病范畴。 治结胸的小陷胸汤与治胸痹的栝楼薤白白酒汤二方都有栝楼一药，于此可见栝楼是治疗胸部病变的一味主药。结胸多见热证，小陷胸汤配黄连清之；胸痹多见阳虚寒证，栝楼薤白汤配桂枝、薤白以温之。临床证见胸部病痛，不论新病、久病，寒证、热证，都可应用。后人在妇女乳房病变治疗中也常用之。药理研究证实：栝楼有很好的抗癌作用。 从前面论述中可以看出：大陷胸汤治肝胆病有效，小陷胸汤适应范围更广，心、肺、肝、胆、胃、肠、胸、胁等处都有涉及。栝楼薤白汤在心、肺、膈、胃、肠等方面均用之。从其类方变化中，多有宽胸、宣肺、泄热、通阳、化痰、行气、降逆、温中、逐水、驱虫、利水湿、益气血、通大便等治法，都为临床所常用。究竟能治疗哪些疾病，值得进一步观察。 －－－－－－－－－－－-------- “结胸”的部位居然指的是“心下” 小结胸在心下，大结胸是心下到少腹硬痛不可近 这个大概还是胃部的问题居多。 －－－－－－－－－－－-------- 黄师将“乳汁淤积”视为结胸病之一种。 －－－－－－－－－－－-------- 凤翅医话——胸中气塞是胸痹 痹，在《辞海》中的解释为“气闭”，是塞而不通畅的意思。所以对“胸痹”的理解首先应该是“胸中气塞”为主要症状表现。胸中为清旷之地，心肺同居，从解剖上看，更为复杂。胸中若痞塞不通，就可影响心肺功能，肺气不通调就可“短气“，心脉闭塞可使“心痛”、“胸背痛”、“心痛彻背”。这个“胸中气塞”就是胸中不空旷而觉得有物堵塞，气不顺畅，甚至呼吸困难，总想深吸一口气来缓解胸中苦闷的感觉，“心痛”是胸痹的更进一步，所以从标题“胸痹心痛短气病脉证治”，可以窥得仲景的用意。说“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”、“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满”都有“胸中气塞”之意。故窃以为“胸中气塞”是胸痹的主症。这个从症状上来看，应是心肺的功能障碍。因以栝楼薤白类方化裁治冠心病有奇验，故现在有认为“胸痹”就是胸疼、心疼为主要症状的疾病，狭义的囊括为心脏血管病变，似乎成了定论，这样就缩小了“胸痹”病的范围。 －－－－－－－－－－－-------- (转帖)大陷胸汤证与急性腹膜炎一致 热实结胸证又称大陷胸汤证，大结胸证。+h6H 热实结胸证的临床表现可以归纳如下：MS0 （1)疼痛：心下痛；从心下至少腹硬满而痛。ct,@ （2)腹诊有拒按、按之石硬的体征。[nZ:, （3)发热：日晡所小有潮热，即下午3～4时发热。VJ-<% （4)不大便五六日。cD7[+ （5)舌上燥而渴，即口渴舌燥。>[~ （6)短气（呼吸急促)、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。P93OO （7)舌质老黄，苔黄厚腻，脉沉紧有力或浮滑。b4X4( 这一组临床表现与急性腹膜炎一致，热实结胸证与急性腹膜炎是一个证态．Lcqc 急性腹膜炎的原因非常多，其中空腔脏器穿孔是一个重要原因．穿孔小者，可以保守治疗痊愈，穿孔大者必须手术治疗．所以，中医辨证为热实结胸证时，必须判断是否手术适应症，如果是手术适应症，必须手术治疗！] 诸如阳明腑实证，大柴胡汤证，太阳蓄血证等都有手术适应症，可以使用手术治疗！ 还有学者认为张仲景当时治疗的是急性胰腺炎。 －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- |
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