三道必选题，套牢慢病品类效益

慢性病对患者的生活质量造成严重影响，同时致使医疗费用迅速攀升，慢性病患者治疗费用占全国医疗总费用超过70%。正因为此，市场不断裂变，制药企业普遍看重社区市场，衍生出药店新业态。如今，药店慢病管理如火如荼，但是在这一实践探索的过程中，出现了不少亟需解决的问题。其中，如何提升药店慢病品类效益是重中之重。那么，药店到底应该从何下手，解决困局呢？

必选题1

减少药品不良反应

药店总想把店员医生化，这样不仅违反《药品经营质量管理规范》的相关要求，而且容易把药店药学服务带入误区。作为药店的店员，应该了解、熟悉、掌握药物的作用机理、服用方法、注意事项、不良反应及药物相互作用等，减少药品的不良反应（ADR）。

比如，在了解高血压阶梯治疗原则的基础上，熟悉阶梯治疗方案，重点掌握高血压用药合理应用及注意事项。首选药物治疗不理想时，可换用其他一线药物；一种降压药不能控制血压时，不增剂量，而加用小剂量的另一类药，协同减少ADR。以下十个用药原则是药店店员必须掌握的：

1、45岁以下血浆肾素水平偏高者：

√ β受体阻滞剂（洛尔）

2、冠心病、心绞痛：

√ 钙拮抗剂  √ β受体阻滞剂

3、心律失常：

√ β阻滞剂  √ 维拉帕米

4、糖尿病：

√ ACEI  √ 钙拮抗剂

5、高尿酸血症：

√ 氯沙坦  √ ACEI  × 噻嗪类利尿剂

6、高血脂症：

√ 钙拮抗剂  √ ACEI  × 噻嗪类利尿剂

7、肾功能受损：

√ 硝苯地平  √ 可乐啶  √ 卡托普利

8、心衰：

√ 哌唑嗪  √ 卡托普利  × 普萘洛尔

9、哮喘：

√ 硝苯啶  √ 卡托普利  √ 可乐啶  × β受体滞剂

10、妊娠：

√ 利尿剂  √ 哌唑嗪  × 利血平  × 卡托普利  × β阻滞剂

这些用药注意事项是患者乃至医生都容易忽略的。药店店员应重点做好“药嘱”，以提升药物疗效，减少或规避药物不良反应。

必选题2

掌握必要的病症常识

例如，心脑血管疾病的渐进过程如下：吸烟、酗酒等心血管疾病危险因素会导致血管内皮细胞功能受损，从而形成动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化，致使心肌缺血，造成冠状动脉血栓形成，严重者出现心肌梗塞、心律失常、心肌丢失与重构，由此引起心事扩张，形成充血性心力衰竭，最终则是中末期心脏病。

必选题3

掌握药学品类组合

药学品类组合也称为疾病解决方案，其核心是品牌、价格和毛利的组合。组合谁都会，但是组合销售才是关键。依据顾客的消费水平，确定价格与毛利的高、中、低结构，还需要兼顾人群消费能力而销售。每购进一个商品，都必须找到一个与预防、保健、治疗、保养、护理某病种核心药品同属性相关联品项。而在商品结构中，又分为高中低价格带。

那么，品牌、价格、毛利要如何使用呢？以高血糖、高脂血、高血压患者用药为例，方案可以分三级：

第一级： 低价格带区（整体控制在50元左右）	伲福达（硝苯地平缓释片II）+辛伐他汀 +卵磷脂+血糖试纸
第二级： 中价格带区	珍菊降压片＋辛伐他汀＋伲利安（坎地沙坦） ＋腕式血压计
第三级: 高价格带区	阿托伐他汀（疗程）+麦特美（盐酸二甲双胍缓释片）+坎地沙坦+胺碘酮＋血糖试纸＋木糖醇饼干饮料酒＋助行器

注：此方案只作教学使用。药店应用时，请谨遵医嘱。

药店慢病管理还需要更多的关注，从以上三个方面切入，定会提升顾客忠诚度，有稳定的客流量，在满足的健康利益需求的同时，药店也获得了生存的支持，最重要的是，药店把握了顾客未来需求的变化趋势。

/ 本文作者系药店管理资深顾问 /