|
经方----读书与临证碎金录 引言-----对症不如对病，对病不如对体，对局部不如对整体，追求方证对应是我们经方中医的终极目标！ 此文中之内容虽并非尽属余之原创，然而却留下了本人在读书与临床当中的岁月印痕，如果能够令读者阅后感觉有所助益而能够小补于临床疗效乃至治疗思路，则余幸甚矣！
1：麻黄汤加石膏、桑皮，主治发热而兼有气喘者；此乃麻黄汤合麻杏石甘汤法及五虎汤法； 2：麻杏石甘汤加葛根、半夏----此方乃越婢加半夏汤法合刘绍武先生之葛根石膏汤法，主治咳喘并重而兼挟表证发热者； 3：据日本汉方医家经验，麻杏石甘汤还可以用于痔疮和睾丸炎的治疗，但其前提当然是要符合方证体质的要求方可； 4：越婢加术汤可以治疗多泪症； 5：小青龙加石膏汤可以治疗膝关节积液肿痛；对于腕、肘部的肿痛亦有良效，而却不一定必有积液的存在----换句话来讲，我们可以将这个“肿痛”理解为“积液”，这其实就是一种诊断思维的灵活运用和思路延伸，亦正是我们作为一名真正可以临床的医生的最基本的要求和良好的思维特质，我们要有意识的学习和培养自己的这种思维特质；对于渗出性胸膜炎我们往往常用小柴胡汤来进行治疗，但是对于积液较多而不易减少时，用小青龙汤却有良好的疗效-----用前方的选方思路是源于胸胁苦满；而用后方则是可以用于“心下有水气”；选方思路的切入点虽不相同，但却均应对了不同的病理生理态势，这一点也正是经方医学最为神奇和可贵的地方； 6：桂草姜枣黄辛附汤治疗乳癌和肺结核（工藤球乡经验），亦可以治疗原发性门静脉高压、脾肿大和腹水亦有良效（大塚敬节经验）； 7：对于伴有高血压的支气管哮喘患者，用《古今录验》续命汤较为的对；该方对于颜面神经麻痹及脑软化症亦有较好效果；而小续命汤对于则对于知觉和运动麻痹效果较好；另具刘方柏先生经验，此方对于脑血管病后所造成的构音障碍疗效确切； 8：桂枝汤证而兼咽喉痛者可用桂枝汤加牛蒡子、桔梗、黄芩、玄参；或者射干、桔梗、栀子、连翘；或加金银花、连翘、升麻、马勃------总之以见症之各异而不妨灵活加减，不要为“桂枝下咽，阳盛则毙”的文字束缚了我们的用方思维，关于这一点，我们从阳旦汤（桂枝汤加黄芩）中还不能得到启发吗？再看看叶天士能够将一张桂枝汤用到出神入化的地步，那些自许为“经方派”的神医们难道不觉得汗颜么？ 9：低热后而气色不佳者，可以用小柴胡汤合联珠饮；当然了，用此方时也不一定非得是所谓的“低热后”，一如我们用柴胡剂时不一定非得见到一阵寒一阵热的寒热往来才能用此方一样，如果我们只是如此肤浅的只能够从表面现象去理解方证，那我们将永远无法使自己成为一名合格的临床中医； 10：葛根芩连汤、芍药甘草汤各1克，生地、薏仁各1克，栀子、红花各0·5克，（注：此为科学中药配方剂量）这个就是我自己根据临床需要制订的“葛根红花汤”，此方可以治疗进行性指掌皮肤角化症，即局部的干燥、发硬和皲裂：11：对于膝关节肿痛可予以薏苡仁汤（方即麻黄加术汤去杏仁而加归、芍薏仁而成）+桃仁、防己，有良效； 12：小柴胡汤加牡蛎可以用于斑秃的治疗，但要求在治疗期间少吃糖类，多进食蔬菜、海藻和小鱼等；而柴胡加龙骨牡蛎汤又可以作为治疗本病的专方来看待； 13：虽然是类风关，但是只要是有大柴胡汤证的存在，投之一样可以获得良效； 14：对于化脓性的鼻窦炎，用葛根汤加石膏、大黄的疗效是确切的； 15：大柴胡汤加钩藤治疗高血压，疗效满意，有时候可以去掉方中的大黄而加钩藤、黄芪； 16：对于体型肥胖者的鼻窦炎，可以用大柴胡汤加川芎治疗，而我在临床当中，在此情况之下，常常用大柴胡汤合优鼻合剂（石膏、桔梗、川芎、辛荑）来进行运用，疗效殊堪满意； 17：对于伴有心悸和便秘的顽固性湿疹患者用大柴胡汤+桃核承气汤效果优良；此合方对于女性的闭经及外阴部的湿疹一样的有效，并且还可以用于治疗原发性脱疽，患者多为肥胖而足趾发紫，指甲变黑，服用此方十天左右症状即可获得明显的缓解；千金当归汤（大建中汤合小建中汤合当归补血汤再加半夏、厚朴组成）亦可用于此病的治疗，当然还是要符合方证对应的原则才行； 18：对于有明显的胸胁苦满的糖尿病患者，可以考虑用大柴胡汤+地黄方来治疗，然而对于一些皮下脂肪较多的患者，有时难于确认其是否有胸胁苦满的存在，所以在这个时候我们不要更不能因为没有明显的胸胁苦满而轻易的放弃使用大柴胡汤；当患者有胆结石、黄疸时，可以用大柴胡汤合茵陈蒿汤进行处治； 19：对于胃脘部有沉重感、烧心、肩凝、眩晕而且便秘、带下的患者，用柴胡加龙骨牡蛎汤其效； 20：柴胡加龙骨牡蛎汤在用于治疗癫痫时，常须加入黄连、钩藤以及芍药；柴加龙牡汤证的腹证近似于大柴胡汤，上腹部膨满、胸胁苦满，同时常见有胸、腹或脐部的却悸；如果患者并没有便秘的倾向，可以考虑减去方中的大黄，有时只去大黄还不够，还要加入山药和甘草；临床上常将此方应用于精神神经性疾病、疲劳综合征、阳痿、心脏肥大、心脏瓣膜病、高血压、失眠、神经性心悸以及毒性弥漫性甲状腺肿等疾病的治疗；
21：半夏厚朴汤证与柴胡加龙牡汤证在实际临床当中往往由于类似而难以鉴别，但是我们不妨转换一下用方思维：为什么不可以根据这一点看似纠结的思维迷局来做为把握上述两个处方的合方、转方或者接方来加以运用呢？ 22：据日本汉方医家的临床经验证明：紫云膏外用治疗褥疮疗效确切，假如我们在临床当中遇到此患用了别的方法山重水复的时候，不妨可以考虑一下这个经验而加以应用观察，或许不失为一种礼失而求诸野的法外之法，也更说不定会有柳暗花明之收获； 23：柴胡桂枝干姜汤在用于慢性疲劳综合征时可以加黄芪、茯苓来使用，这种方法还可以用于治疗盗汗不止；而用此方来治疗发热时则可以加黄芪、鳖甲；咳嗽明显时可加五味子；心悸气短明显者加茯苓、吴茱萸；柴桂姜汤这张方在临床应用时与小柴胡汤或柴胡桂枝汤来比较的话，此方证比以上两方方主更为虚弱的病情时更为适用一些，因而其胸胁苦满的表现也是比较轻微或者是不太明显的，当我们角诊患者的季肋下时，多无明显的抵抗或者压痛，一般其全腹部会表现为软弱无力，心下部有时可闻及有所谓的振水音，另外有时不可以见到有脐部的悸动，望诊可见患者有血色的不佳，患者的主诉会有口干、气短，甚至有自汗或者盗汗等汗出的异常，脉搏也可以表现为较为弱而无力等； 24：小儿厌食症的治疗可以考虑用抑肝扶脾散（方即异功散+柴胡、青皮僵蚕炒、白芥子、山楂、神曲、姜黄连、胡黄连）；此方主治小儿癖积，日久不消，元气虚弱，脾胃亏损，肌肉消削，肚大青筋，发热口干，肚腥胀满；另外，此方还可以作为治疗胃部烧灼感和嘈杂的专方来运用，尤其是在使用了诸多的常规治疗方案均为疗效不佳的时候； 25：四逆散加辛荑、薏仁、茯苓治疗化脓性鼻窦炎疗效不错；本方加夏枯草、天花粉、贝母可以治疗瘰疬；加鳖甲、茯苓名为解劳散，可以用于胆囊炎和肺结核的治疗；
26：甲亢性凸眼专方是仙方活命饮；或桃核承气汤＋钩藤、丹参、石斛、远志、荷叶；炙甘草汤亦有很大的应用空间；还有抑肝散亦可用于此疾而且具有良好效果！ 27：泪管阻塞导致眼睛下面一粒粒的肉瘤，可以用小青龙汤＋一仁；或者苓桂术甘汤＋一仁、远志、桔梗、丹参、荆芥； 28：麻杏石甘汤＋泻白散＋元参、连翘、猪胆汁；治疗头皮屑头皮痒或头疮：对于有眼屎者用小柴胡＋竹叶石膏汤；无眼屎者用苓桂术甘汤；亦可用葛根芩连汤＋木贼、茺蔚子、青箱子、远志、石斛； 近视用定志丸：人参、茯苓、菖蒲、远志；远视用地芝丸：生地、天冬、枳壳、菊花；（肝肾阴虚、肝火上炎所致的眼睛干涩、羞明目赤）可以酌加杞子、麦冬、五味子、当归、山萸肉等。 29：便秘效方：柴胡桂枝汤＋生地、麦冬、玄参、柏子仁、肉苁蓉、紫箢；腹账加大腹皮、槟榔；此方对于由于便秘引起的眼压高有良效；如果无便秘可以用小柴竹合剂＋怀牛膝、车前子、青箱子、茺蔚子、木贼； 30：小柴胡汤＋栀子、枳实速愈面颊肿大；而合方栀子?汤加枳实可以治疗合并食积的发热不退。31：顽固的偏头痛用五苓散加川芎、白芷，效佳。亦可以用半白天麻汤加川芎、白芷，疗效仍属斐然。而对于肥胖或阳热体质患者的顽固性头痛或兼有高血压者，用防风通圣散合二陈汤亦有极好的疗效。 32：清上蠲痛汤可由以下几类结构：（1）下气、缓和、降逆作用的为麦门冬、甘草；（2）作用于头部而通行气血的川芎、白芷、菊花、蔓荆子；（3）发表袪风除湿的羌活、独活、苍术、防风；（4）散内寒而温中的当归、细辛、生姜；（5）清解里热的黄芩。 33：慢性风湿性关节疼痛兼头痛便干者可以用舒筋立安散＋大黄治疗；如果以头痛为主要目标时可用清上蠲痛汤加大黄；头痛而兼肩胛酸痛者可用五苓散加葛根； 34：鼻塞而肩胛酸痛者用葛根汤＋川芎、辛一、黄芩、桔梗； 35：月经量少而兼头痛者可用当归四逆加吴生汤； 36：有时候单纯的肩胛酸痛而为兼内热、上冲时可以用葛根汤加黄芩、川芎； 37：水毒证，心脏动悸，呼吸困难，足部的倦怠麻痹感及浮肿为目标的处方为九味槟榔加吴茯汤；转方为桂苓丸及苓桂术甘汤加牡蛎； 38：对于红斑正在扩展而又呈湿濡性质的湿疹，消风散有良效； 对于伴有明显口渴感的荨麻疹患者，可以用十败汤加石膏；十败汤宜用于大而发红、隆起于皮肤表面的荨麻疹，如果皮疹较小，看上去血色与皮肤相同或苍白者无效； 39：抑肝散乃逍遥?去芍药、姜、薄，再加上川芎和钩藤而成。本方对神经过敏之肝气亢，易怒、性情急躁、不寐等神经兴奋状态有镇静作用，以左胁、腹部的拘挛为目标；另外对于肌肉振颤、痉挛以及患脑血管病之后的长期性的需手脚颤抖、挛急、情绪烦躁紧张者亦可使用；常规加入陈皮半夏及芍药、厚朴；并且对于由于烦躁而致的失眠亦有良效；本方还可以治疗无名高热及佝偻病。本方的腹证多为软弱，状态一般，纳差而血色不佳，腹部动悸以脐左侧至心窝部明显，而且服龙骨、牡蛎等药疗效不显者； 40：三黄泻心汤可用于治疗长期的烧心感和胸部憋闷；有时用此方再加栀子、黄柏还可以治疗热性体质的便秘； 41：对于神经性斜颈可以用抑肝散合芍药甘草汤再加厚朴，亦可用柴胡桂枝汤加厚朴； 42：白塞氏病可以用温清饮加连翘，或者加一仁、连翘、柴胡、甘草具有确切的疗效； 43：五苓散＋川芎、白芷之所以能够很快的治愈较为严重的三叉神经痛，是因以＂霍乱、头痛＂用五苓散为依据，并将霍乱理解为猛烈的烦躁闷乱状态而引申为该方方证的； 44：对于百方治疗均不能获得疗效的顽固性气喘有时以干、湿性质相反的小青龙汤与麦门冬汤合方使用反而获得意外的良效！ 45：生姜泻心汤可以用于空腹时泛酸、烧心而胃痛者，尤其对于以不停的嗳气为主要表现者具有良好疗效；旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证近似，但前者更为虚弱，热象（即芩、连证）不太明显，且有便秘的倾向，当然，有时虽然没有便秘甚至腹泻仍可应用；而生姜泻心汤除了腹鸣突出、大便多稀溏或易腹泻之外，另有芩连等湿热证的表现，尤其是可以表现为消化道炎症性分泌亢进如大量泛酸、恶心呕吐等；但是对于烧心和嗳气用生姜泻心汤无效时，有必要考虑用旋覆代赭汤来治疗； 46：对于婴儿消化不良所导致的腹泻一般投以人参汤治疗而屡有效验，有时亦有参苓白术散的治疗验案；但是如果上述方法均为无效时可以考虑用葛根芩连汤抑或甘草泻心汤反而可以达到意想不到的效果； 47：治疗甲沟炎（瘭疽）特效方：五物大黃汤：大黄3、川芎5、桔梗、甘草各7、地黄10同时辅以鲜蛋疗法：取鲜鸡蛋一只设法在其一侧打孔，将患指入其内，然后将患臂举高超过眼睛的高度上方，如此静置四十分钟以上甚至一个小时左右，往往一次即可治愈。 48：葛根汤加羌活防风可以加强对于头痛及颈、肩疼痛的治疗效果； 49：弛缓性体质而贫血、虚冷、胃内停水、容易疲劳，且有浮肿而头晕头痛、腰酸而小便不利者为当归芍药散体质； 50：四物汤加羌活、防风、防己、胆草叫做四物龙胆汤，可以治疗暴发火眼。
51：四逆汤+乌梅、花椒名温中汤，可治蛔厥； 52：芍药甘草汤＋当归、大黄名四顺饮，主治血热便秘而脉实者；或加地黄，治疗肠胃燥热下血者； 53：桔梗汤＋紫菀、贝母名四顺汤，主治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽；咳嗽甚者加杏仁； 54：身体健壮的鼻窦炎患者用葛根汤加大黄石膏方有确切的疗效； 55：半夏泻心汤＋花椒、乌梅即椒梅泻心汤，虽然此方擅长于兼具蛔虫病的治疗，但是临床当中却不应以蛔虫的有无作为此方应用与否的标准或依据，而且事实证明此方对于一些服用半夏泻心汤等常规方药疗效不佳的胃病却具有良效； 56：三黃泻心汤可应用于伴有颜面潮红、烘热感和不安感的出血症，但是出血时宜冷服，如果服用刚刚煎好的热药，反而会马上导致出血加剧；本方中的大黄，比起泻下作用，其更为主要的治疗目的在于疏导炎症和充血状态，宜以此为着眼点来加减使用；三黄泻心汤对于眩晕、失眠而烦躁不安兼有心窝部痞塞感或便秘者有良效，尤其是那些肤色浅黑或偏黑无论胖瘦，但是其腹诊不弱或偏于充实有力，情绪容易激动或发怒者有良效；但是对于肤色偏白，但腹肌如绷紧样紧张便秘而足冷的严重失眠患者，用本方再加栀子，有捷效； 57：对于出现眩晕、恶心、头重、耳鸣及头面部轰热感的患者，有时单独予以三黄泻心汤常常有快捷的疗效，而含有此处方并且搭配有行气、和血等药组的女神散一样可以用于此病的治疗； 58：对于虚冷性质的眼睑缘炎（局部发痒、复视等）用神效黄芪汤（黄芪5、蔓荆子、人参、陈皮各3、芍药4、甘草2）确有神效，此方原治：两目紧急缩小、及羞明畏日，或隐涩难开，或视物无力，睛痛不得近手。＜兰室秘藏＞ 59：过敏性鼻炎的常用效方是小青龙汤或加石膏汤，但是在临床上也常有服用此方亦不能有效时，往往用与之相对的麦门冬汤却能发挥意外的良好局面，而运用麦门冬汤的思路是将咽中如有物梗塞当作咽喉不利，将频繁的打喷嚏流鼻水看作大逆上气；而且麦门冬汤不惟只是用于频繁的打喷嚏，还对于缠绵不愈的气喘，给予各种常规处方均告无效时用之，常常可以打开局面；并且，麦门冬汤这张方的伟大疗效还不止于此，常常用于治疗顽固性的声音嘶哑，还用于因感冒而咳嗽至甚、痰粘而不易咯出、声音嘶哑、咽喉闷痒而干燥者，用麦门冬汤加紫菀、玄参、桔梗，常在服用此方后的两天之内，症状即可显著获得缓解或者消失； 60：经方医学对于症状与症状之间的关系的把握，及对于方证的延伸和引申性的归纳是非常经典和充满智慧的，比如常将小青龙汤的方证所表现出来的症状如果在鼻部就是清稀的鼻水，而如果表现在眼部则又为流眼泪，如果出现于口腔内则又为唾液增多症；若是发生于气管则可为清稀的痰液和咳嗽及气喘；若是?胃则又会成为所谓的留饮症而出现心下痞满；若是在肠道又会表现为腹泻或腹鸣、腹胀及腹痛；若是发生在关节则又可为肿痛；发生于肌肉或者皮肤又会表现为水肿或者荨麻疹，此亦即所谓的溢饮；如果我们能够以此作为思路的导向，我们将会发现经方医学的神奇和伟大，也将会真正的感受到经方医学的震撼和不朽！而且像这样的例子枚不胜举，例如我们还可以将一身尽重不可转侧引申理解运用于水肿的患者、精神忧郁的患者、代谢亢进的患者等等，希望我们可以沿着这种理解方法更加的深入下去，拓展开来，举一而三反之，相信一定会有更大的收获；
61：对于外伤、打扑所导致的胸痛、腹痛及腰痛等诸多症状，久不痊愈者，当归须散（当归5、香附、乌药、桃仁、芍药、苏木各3、桂枝、甘草、红花各2），经过临床实践验证此方具有去除瘀血、顺气、除痛的奇妙效能；（该方原载于＜医学入门＞杖疮门中。） 61：对于弥漫性泛细支气管炎，咳嗽浓痰浊涕，用小柴胡汤合黄连解毒汤加桔梗、连翘疗效颇佳！ 62：在治疗美尼尔氏病时，半白天麻汤证的主诉为眩晕、头痛、耳鸣、呕吐，此种情况多为发生于血压偏低的人，平素胃肠虚弱而有胃内停水，而食后身体会觉得懒倦欲睡，也是应用本方的目标之一；有意思的是：该方虽然是常用于身体消瘦面色苍白或苍青、萎黄而胃肠虚弱与胃下垂和弛缓型的人，但是将本方用于脸红而肥胖且无胃症状的患者依然很有疗效，说明我们既要知道和了解乃至领会及掌握常规性的东西，又不能因为这些常规而呆板刻意的拘泥于其中反而又为其所制约，如此方可以真正的灵活的运用经方； 63：痰饮结于胸中不可忍，咳嗽气急或吐?痰胸中痛者宜用瓜蒌枳实汤；若胸中痛而引背，咳而有热候者用瓜蒌汤（即枳实薤白桂枝汤＋橘皮、半夏、生姜、桔梗)主之； 64：四逆汤合生脉饮可以治疗心动过缓； 65：六味地黄丸合七味白术散主治婴幼儿的发育不良，即所谓的五迟、五软； 66：小建中汤合归芍散治疗多年久治不愈的腹痛；小建中汤搭配以下数方可以调理体质：四君子汤、六君子汤、七味白术散、玉屏风散、生脉饮； 67：茵陈五苓散合加味逍遥散再加丹参、郁金、花粉、浙贝治疗肝硬化腹水； 68：小柴胡汤合七味白术散可以治疗无名高热；合白虎汤再加芦根、地骨皮、玄参可以治疗白血病性高热；加秦艽、钩藤可以治疗口角歪斜；加牛膝、木瓜、丹参、一仁治疗下肢疼痛；加牡蛎、花粉、浙贝、玄参治疗颈、腋结肿； 69：加味逍遥散＋黄柏、连翘、百部、土茯苓可以治疗阴道炎阴痒、带下； 70：柴胡桂枝汤的腹证与小柴胡汤类似，可触得腹直肌在皮下膨突的感觉；此方常用于感冒用桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等方治疗之后，仍然残留少许的恶寒和发热，轻微头痛，手足关节疼痛，并且伴有口中发粘及食欲减退时；临床上还将此方应用于突发性腹痛以及胆、肾结石、胃溃疡、胃炎、肠炎、阑尾炎、胸膜炎及腹膜炎等疾病；有时对于体质较差而经常感冒、常有咳嗽而且运用常规治疗效果不佳或者无效且常伴有发育不良或血色不佳时，常于柴胡桂枝汤中加小量黄芪进行治疗，可获良效，此时，我们可以将此方看作补中益气汤的姊妹方； 71：日本汉方医家所用的柴胡疏肝汤乃是在原方的基础上用青皮代陈皮再加栀子而成，这样调整加减之后就使整个方子变得更为实用，即不唯可以疏肝解郁，而且还可以治疗气郁化火，亦即所谓的气火； 72：治疗不孕症的常规思路是：女丈夫型桂苓丸，美女型归芍散；而对于不定型且多方治疗无效者，用当归建中汤每收奇效； 73：对于妊娠恶阻的常规用方为二陈汤加砂仁、黄芩、连翘方；然而常规仅仅只是常规； 74：对于慢性荨麻疹而伴有口渴者，可以十败汤＋石膏治疗，效佳；十败汤宜用皮疹大而发红，隆起于皮肤表面者，如果皮疹较小，而且看上去血色与皮肤相同甚至苍者往往无效； 75：对于脚癣（俗称脚气丶香港脚）的治疗，常规用方是麻杏薏甘汤、防风通圣散丶薏苡附子败酱散以及十败汤，各随其宜而用之，均可收到预期的疗效；但对于脚癣而皮肤干燥、皲裂、瘙痒、疼痛经上述常规治疗无效者，用含有地黄的三物黄芩汤很快即可以疗效斐然；内服此方的同时，还可以将该方的药汁湿敷局部，只不过是如果外用时，要将方中苦参的剂量提高三倍；那么根据这个思路，同样可以使用含有地黄的消风散来用于本病的治疗，应该亦会收到同样的效果；
76：眩晕的效方是苓桂术甘汤合二陈汤加龙、牡、芎、芷；如果有热象而痰湿证不明显者去二陈汤，加胆草、栀子；有时动悸感不明显者可以去龙、牡而代之以天麻、钩藤或川芎、大黄；如果有多梦失眠者，可以合方温胆汤来使用； 77：芎归?艾汤的原方并不是我们现在所见到的四物汤加阿胶、艾叶和甘草这张处方，而是正如其方名一样的四味药物，其用量比例为：归、芎各8克，艾叶3克，阿胶5克。临床证明：这张只有四味药物组成的处方用于女性月经量多而且延长不止时的治疗反而具有确切而快捷的疗效；对于伴有子宫肌瘤所引起的定期的出血，有时先与桂苓丸加苡仁合七味芎归胶艾汤，虽然亦有疗效，但是始终不能控制或者不能完全控制出血时，运用四味方依然疗效斐然，所以非常值得关注；而有时却以伴见肌瘤而从痰瘀互结的角度考虑，用二陈汤（一般常弃甘草不用）与四味芎归胶艾汤合方，往往服药三日其出血即很快的减少乃至停止；但是对于服用本方后没有疗效而且导致食欲下降的患者，根据补血不如补气的经验，可以给予六君子汤治疗，往往可以收到颇为满意的疗效； 78：黄连解毒汤并非仅仅是一张清热泻火解毒凉血的处方，在临床上这张方子有着广泛的应用空间，首先是运用于妇人的更年期障碍所导致的头面轰热感、耳鸣、不安和失眠，甚至感觉身体内突然热气轰起而汗出且一日数次及或突发剧烈心悸但查无异常者；有时也会表现为眩晕、心情杂乱不安而情低落等似乎为阴性的表现者，运用本方具有快捷而且稳定的疗效，但是同时一定要向患者说明：更年期情绪波动时易于引起血压变化，但并非器质性的变化，所以不会造成什么严重的后果，因此作为患者本身没有必要过分紧张和担忧，这样反而会使病情很快的稳定下来从而治愈；黄连解毒汤对于习惯性口腔炎和白塞氏病及其类似症所致的口腔溃疡有很好的疗效，若能坚持持续服用数月甚至一年左右可以达到完全治愈而不再复发；但有时需要在方中加入甘草或者再加入大黄则更为有效；对于服用芎归胶艾汤仍然不能制止、温经汤用后反而加重的子宫出血可以考虑使用本方，这样的患者多见于营养良好而面红油光且多伴有头面部的轰热感等表现；黄连解毒汤加钩藤黄芪可以用于伴有高血压的胃溃疡的患者，表现为上腹部疼痛、空腹时隐隐作痛，泛酸、黑便、上腹部紧张而脉弦大等；此方还治愈了一例十七岁的少年的失眠而伴有项强、肩凝、面红而乏力者；但是如果是妇人罹患此等症状，则会使用黄连解毒汤与四物汤的合方而组成温清饮来进行治疗，有时要加钩藤甚至大黄；对于主诉头重、眩晕、失眠的神经功能失调患者，同样给予黃连解毒汤进疗，服用二周后虽然症状有所改善，但是却出现了睡觉时或夜间口中积有唾液的不适症状，此时最为可贵的是并没有因为这个似为理中汤证的症状所迷惑，而是继续服用黄连解毒汤，有意思的是续服原方后，口中不再积蓄唾液的同时，神经症状也彻底的消失了！ 79：栀子豉汤加连翘、天花粉、赤小豆、通草名连翘赤豆饮， 80：四君子汤1点5、生脉饮、玄参各1点0、当归、白芍、升麻各0点5、即清热补气汤；
81：四物汤、玄参各1点0、知母、黄柏、麦冬、五味子、柴胡、牡丹皮各0点5，乃清热补血汤；以上二方的共同方基为：当归、白芍、麦冬、五味、玄参、升麻六味药；不同的是补气汤加入四君子汤；补血汤加川芎、地黄、知母、黄柏、柴胡、丹皮； 82：附子一克、白术一点五克、茯苓、白芍各一克、人参零点五克，此乃附子汤；该方与真武汤虽然只不过是人参与生姜一味药的差别，但其适应症却完全不同，其所以不同的关键除了药物组成有异之外，更为重要的是剂量比例发生了变化，关于这一点，在仲景书中比比皆是，但却容易被人忽略，但恰恰又是学习仲景心法的重中之重； 83：麻黄、独活、黄芪、黄芩各一克；细辛零点五克，此乃三黄汤；心热加大黄、腹满加枳实、气逆加人参、心悸加牡蛎、渴加天花粉、寒者加附子； 84：栀子豉汤合葛根芩连汤＋桔梗、连翘可以治疗上感合并肠道湿热之证；栀子豉汤合小陷胸汤＋黄芩、连翘、茵陈、芦根乃苦辛分消法，可以治疗痰热与湿热内结不解之证；栀子豉汤＋桔梗、甘草、薄荷、葱白、枳壳、枇杷叶乃辛凉轻剂，可以治疗风温郁表之证；栀子豉汤＋桑叶、杏仁、沙参、浙贝、梨皮名桑杏汤，可以用栀子豉汤、喿菊饮、沙参麦冬汤、玄参各1克；杏仁、浙贝各0点5克组成此方；栀子豉汤加蒌皮、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、枇杷叶乃叶氏轻苦微辛法，用以治疗气火郁痹所致的胸闷、脘痞、不饥、肠痹、咳嗽咳血、淋浊便秘等证；最常与栀子豉汤搭配的用药组合依次为：杏蒌郁橘、杏蒌郁桔、杏蒌郁杷、杏蒌郁枳桔降及杏蒌郁桃降； 85：湿热咳用甘露消毒丹合麻杏石甘汤；燥热咳则用小柴胡汤合桑菊饮；寒湿咳用射干麻黄汤或加石膏、杏仁；
86：对于顽固性的口腔溃疡燥热明显者常用小柴胡汤合白虎人参汤；而若以湿热伴见燥热者，可以用半夏或甘草泻心汤合方白虎加人参汤；以上两个方案对于唇风（即口唇肿胀、干裂起皮、流血、疼痛、溃烂反复发作等，亦有佳效；白虎汤合导赤散还可以治疗小儿的疱疹性口炎，一般于服药后三至七天症状即可消失；白虎汤合消风散用于夏季皮炎的治疗，效果亦佳； 87：用白虎加人参汤合半夏泻心汤加枳实、蒲黄、石菖蒲可以治疗顽固的口臭、口中粘腻和口甜等症；在用白虎加人参汤治疗多汗证时如果又兼见便溏等症者，可以与柴胡姜桂汤合方使用； 88：白虎加人参汤还可以治疗遗尿及尿频等小便异常，如果便溏者，可以合方五苓散；这一方面完全是根据〈伤寒论〉219条所表述的：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，澹语遗尿等而得到的启发； 89：平胃散合三黄泻心汤名清胃理脾汤，乃〈医宗金鉴〉方，主治痞胀、呕哕、恶心、嗳气、不食、吞酸等伤食病证或者大便粘臭、小便赤涩、喜食生冷、口舌生疮等湿热为病、脾胃积热之泟；而平胃散合白虎汤为白平汤，主治二方证相兼之证，为舌苔厚腻胃脘痞胀、纳呆不饥的平胃散证，又见口干口涩、口渴汗出心烦的白虎汤证； 90：白虎汤加生地、白芍、阿胶，乃仿黄连阿胶汤法，可以上清肺胃郁火，下滋肾阴，用于治疗眩晕而消瘦口渴善饥者；
91：和田东郭说：一般疫病会出现大热、烦渴、谵语等症状，如果其热如火燃烧，渴如焚石滳水，谵语如狂乱之人，大部分的医者都会说这是白虎汤或者承气汤证，诚然如此，但即使是这样，也有意料之外的情况，即（可能）有真武汤证的存在。 92：经方医学把机体的新陈代谢旺盛的状态称之为热，反之，将新陈代谢低滞的状态称之为寒，所以从这个角度来看，即使体温超过40度时仍然会有寒证的存在，这时千万不可被体温计上面的数值蒙蔽了我们的心目，从而导致错误的医疗措施的实施；这种寒性的高温的特征常为在体温持续升高的同时却伴有舌湿滑而脉弱、面色苍白、无诉求而且静卧无欲，有时虽有高温却不口渴，或者虽有渴感但是并不太想饮水等矛盾的表现； 93：对于服用甘草泻心汤无效甚至反而加重的腹泻患者，用人参汤往往有效；而对于用人参汤没有疗效的腹泻患者，用真武汤效果甚佳； 94：苓甘姜味辛夏汤加黄芩、鱼腥草治疗咳嗽痰黄效佳；而当痰粘难咯而质稠、量多时可以合用小陷胸汤及排痰散使用； 95：村井琴山经验：老人亦有身体瘙痒，非真武不愈；年轻者病愈之际有瘙痒，桂麻各半汤可治，老人则须用附子；对于此种情况时，多有明显的寒象或者血色不良，腹泻后的眩晕，夜尿多且浮肿等症状表现；或者会见到表现为脉大而无力，大便不成形而次频，腹部虽然膨满但是软弱，舌湿滑而苔白者；需要注意的是真武汤证的脉象为有时浮大有时沉小，似乎令人难以把握，但无力感却是其共同点； 96：人参汤可以用于周期性呕吐的治疗；在用于治疗浮肿及腹泻时，人参汤证应与五苓散证进行鉴别，一般来说尿量多而脉迟弱者为人参汤证；口渇明显而且大量饮水的则为五苓散证；然而对于虽然口渴而欲饮水但却全无食欲者却仍当为人参汤证而并非五苓散证，而且五苓散证应为小便不利而浮肿；小便量多而且浮肿的时候显然应该是人参汤甚至是真武汤证了！ 97：服用人参汤有时会出现浮肿，对于慢性胃肠虚弱的病人出现这种现象其实是一种佳兆，可以不予任何处理，随着其体力的逐渐恢复，浮肿即可自行消除，如欲尽快消肿，可以给予五苓散或人参汤与五苓散合方使用；而日本汉方界有一张人参汤方中本身就加入了茯苓，其实这种组方思路完全是来自于临床总结而且是具有预见性的； 98：对于消瘦而胃肠较弱并且有肢冷症尤其是足冷的神经痛伴随失眠的患者，用人参汤疗效确切； 99：对于烧心的治疗，使用黄连、黄芩、栀子、半夏等寒凉药物配伍的方剂，有治愈的时候，也有反而恶化的情况；对于食后二三小时空腹时发生的烧心大体上使用上述寒凉方剂治疗，而对于进食后立即出现烧心，而且其程度较重，并且有心下痞塞食后加重症状者，使用寒凉性质的方药是不选宜的，此时用人参汤类温热性质的药物是有效的；这种情况的病人腹部多为软弱且或伴有振水音，患者会在其心窝部有明显的膨满感；人参汤证者，如果不进食则烧心感轻，而生姜泻心汤证则是于进食后烧心感暂时减轻；这个也是可以作为鉴别的症候； 100：对于夜间多尿症，如果是老人，多用肾气丸；但肾气丸证多伴有口干或口渴，如果没有口干口渴且胃肠功能低下而有腹泻和心下痞硬等症状者，则多为人参汤证；虽然甘草泻心汤证同样可以出现心下痞硬和腹泻，但是却不会出现夜间多尿；而真武汤证虽然可以出现夜间多尿和腹泻，但却不会有心下痞硬的症状表现；如此来讲，方证的鉴别真的是很有意味的事情；人参汤加附子为附子理中汤，用于人参汤证而里寒甚者；人参汤加桂枝为桂枝人参汤，用于有悸动、上冲（头痛、失眠、汗出、眩晕等）及或体表有热的时候；例如既可有恶寒 发热，同时又有腹泻、不渴而脉迟弱（脉搏可表现为浮而弦，稍按似乎有力，但是重按时则底力弱）者； 【《伤寒论》钩沉与正误】少阳病病位并非半表半里 《伤寒论》中“表”的概念均是指“太阳”或者“经证”，而“里”的概念则随证候之不同而不同。 “半表半里”可作为少阳病主证症状表现的表述，而不能作为少阳病的病位来概括少阳病。 “太阳病位在表，阳明病位在里”是大家所公认的，也符合《伤寒论》原文意指，而少阳病病位在“半表半里”的说法，不仅不符合原意，也缺乏可信的理由。 少阳病位“半表半里”之说是错误的 自成无己在《注解伤寒论》提出“半表半里”之后，历代医家多有承传者，但持否定意见者也不在少数。成无己依据的是第148条“……此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。” 按照原文，“阳微结”这个证候的“头汗出、微恶寒、手足冷”属于表证，而“心下满、口不欲食、大便鞕”属于里证——既有表证，又有里证，是为“一半在里，一半在外”，这是阳微结的证候特征，是症状表现的位置归属，而不是病理病位，更与少阳病无关。 将“阳微结”与少阳病等同起来，主要是因“可与小柴胡汤”一句原文引起。 前面我们已经论述过，少阳病可归属于柴胡汤证，但柴胡汤证不一定都是少阳病，使用小柴胡汤可以治疗包括少阳病在内的很多种疾病，当然也可以治疗“阳微结”证。 不能因为“阳微结”用小柴胡汤治疗就成了少阳病，并因此便推断“阳微结”症状“一半属里，一半属表”是少阳病病位的“半表半里”，这显然是混淆了病证的概念。 表里的概念是相对的，非表即里，非里即表，没有半表半里之说。即便是一半症状属表，一半症状属里，也不代表病位是半表半里——半表半里的提法具有概念性错误。 《伤寒论》中，表里相对的概念在不同位置有不同所指，如第56条：“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。”是以太阳为表, 以阳明为里。第93条：“身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。”是以太阳为表，以少阴为里。第128 条：“太阳病六七日，表证仍在，以太阳随经，瘀热在里故也。”是以太阳经证为表，太阳腑证为里。第157条：“汗出不恶寒者，此表解里未和也。”是以太阳为表，胸中停饮为里。第168条：“表里不解者，桂枝人参汤主之。”是以太阳为表，以太阴为里。 可见，《伤寒论》中“表”的概念均是指“太阳”或者“经证”，而“里”的概念则随证候之不同而不同。 “半表半里” 可作为少阳病症状表述 “半表半里”的提法来自原文第148条，指的是“阳微结”证的症状一半属于里证，而另一半属于表证，其“表里”“里外”的概念是证候的症状表现，并非病理上的实质病位，而且条文中提出的“表里”“里外”概念，是指症状的归属。 太阳病、阳明病、太阴病的经证、腑证均有明确的证候表现，而少阳病的经证伤寒、中风证候表现也很明显，但腑证的表现并没有单独的条文或单独且明显的证候。 如第266条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”明显是属于用小柴胡汤治疗的少阳病证候，但其表现“往来寒热、胁下鞕满”属于经证，而“干呕不能食”则属于腑证。不管是属于经证还是腑证，也还都是少阳病。因此可以说，少阳病的“半表半里”可以是指证候的症状一半在经表，一半在腑里。 从症状表现的角度，可以将少阳病的主要证候称作半表半里证，且其表里也只是经、腑相对而言的，与第128条“太阳病六七日，表证仍在，以太阳随经，瘀热在里故也”的经证、腑证相对而称为表里类似，但与《伤寒论》中其他的以太阳病为表，其他经病为里的证候概念不同。 所以说，“半表半里”可以作为少阳病主证症状表现的表述，而不能作为少阳病的病位来概括少阳病。 少阳经居中 但不能说是“半表半里” 根据十二经络在人体体表四肢的分布，太阳经分布于四肢外侧的后面，阳明经分布于四肢外侧的前面，而少阳经则居于中间。然而，这只是经络的分布位置，并且非常明确地表明其是居于中间。因此，从经络分布来看，前就是前，后就是后，中间就是中间，不能是半前半后，亦不能说成是“半表半里”。 依照研究《伤寒论》的开阖枢功能理论，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。“枢”居于开阖之间，才能够枢转。所谓枢转，是指向外可以转递给太阳，向内可以转递给阳明，所起到的作用是转递功能。“枢”是指枢机功能，并不是少阳经所处的位置，所以不能说少阳的枢机作用是半开半合，也就更不能说其是“半表半里”了。 按照伤寒病传经理论，所谓的“三二一传”，是按照阳的多少，太阳为三阳，阳明为二阳，少阳为一阳，太阳病传给阳明，阳明病传给少阳。但不论从理论上还是临床上，断然没有阳明病传给少阳形成少阳病的明例，即“阳明居中主土，万物所归，无所复传”。如果是依据“三一二传”的传变方式，则是太阳病传给少阳，少阳病传给阳明，临床上此类例子倒是不少见，但同时太阳病更容易且更多的是传给阳明，这说明三阳病的传变是一个平面传递的层次，而不是一个线性传递的层次。 因此，从病理传变的角度，少阳病不可能传递给太阳，但可传递给阳明，也不支持少阳病病位为“半表半里”说法。 跟师冯世纶教授的学习笔记 每位临床医生在其成长过程中，在不同的阶段可能会遇到各种发展中的“瓶颈”。这种“瓶颈”会让我们在较长的一段时间里临床水平徘徊不前，原地踏步。力争在较短的时间段内突破这一“瓶颈”，会为我们赢得更多的临床生命。那么，如何突破这一发展中的“瓶颈”呢？小编为大家解疑答惑。 在临证中反复实践、进一步思考，这是方法之一；在临证中进一步读书、学习，这也是方法之一；当然，最快捷的方法也许是老师的点拨，跟师学习更是重要的方法之一。 对于经方和时方，笔者经过多年的临床实践，逐步体会到两点 第一点是经方与时方的组方境界不同。举例来说，我在临床上治疗“热淋”，早期从湿热下注入手，使用时方八正散方加减，效果不错。后来从少阳病入手，使用经方柴胡剂加减，效果更好。在这样的临床实践中反复思考，逐步体会到很多经方的组方更侧重于“治病求本”，而部分时方的组方更多着眼于“治病”。
反而部分成名的医生中，有终生善用某一方（或某几方）、某一味药（或几味药）而疗效颇佳。为什么？能不能做到临证时的方证对应是取得疗效的关键。正如冯世纶老师所说：“无论是经方派，还是时方派，最终都要把辨证论治落实到‘方证相对’。‘证候→方药’乃是中医所有辨证方法的最终目的。换言之，方证对应是中医所有辨证的尖端。” 当明白这两点的时候，我意识到，要想进一步提高自己的临床水平，学习经方的方证对应是当务之急。于是在2010年3月，拜当代经方大家冯世纶老师为师，侍诊抄方3个月，结合反复阅读老师的著作，对经方的认识、使用有了一个大的飞跃。之后近1年的临床，在同行眼里，处方有了较大的变化。自己的体会：处方越开越小，用药越来越准，处方的感觉越来越好。 “医者，意也。”学习中医，知识的积累固然重要，但当知识累积到一定程度时，智慧就显得更为重要了，这也就是古人说的“悟”。跟师学习也同样如此。“象其形者死，学其神者活。”老师更主要的作用在于点拨、启悟，弟子所学最为重要的是治病处方境界的提升。 跟冯老学习，收获是多方面的。往大里说，学到了冯老对中医、对经方的坚守、艰守。往小里说，学到了经方方证的具体应用。兹举方证应用方面的收获数例如下。 1、治疗发热可以“心狠手辣” 当年上海中医界祝味菊用药被称为“心狠手辣”。跟冯老临证抄方，最为震撼的一点是冯老屡用大青龙汤治疗小儿发热，生麻黄常用18g，生石膏常用45g，甚至100g，且疗效奇佳。如治疗徐姓患儿，4岁。发热，有痰，盗汗，苔白，脉浮紧。处方：麻黄18g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，苍术15g，生薏仁18g，败酱草18g，清半夏15g，生石膏45g，生姜15g，大枣20g。水煎服。服半剂，当晚即汗出热退，止后服。 笔者在惊叹之余，想到了四个字：“心狠手辣”。退而静思，小儿外感发热，病为太阳阳明外邪里热，邪实、邪闭，去邪宜速。否则因循姑息，易生変证。 笔者于2011年2月11日治疗一患儿，男，6岁。发热2天，不食不饮，精神欠佳，时时沉睡，不咳无痰，也无四逆。服用“肥儿丸”1次（6粒），大便2次，发热稍减，继又转甚。服西药退热药，也只有短时之效。舌苔黄白薄腻，脉数。患儿单热不寒，无汗出。不渴不饮，腹软无明显拒按。 单热不寒，又无汗出，舌苔腻，服肥儿丸有效，考虑为里实热之阳明“胃家实”证。但患儿不渴不饮，腹软无明显拒按，处方时又犯犹豫。思之再三，处一调胃承气汤，总觉不妥。思及冯老用大青龙汤治疗小儿发热，去邪宜速，缓则正气不支，遂处以大承气汤。处方：生大黄（后下）6g，芒硝（分冲）6g，枳实6g，厚朴6g，1剂水煎服。患儿服药1次，泻下3次，热退，精神好转，知饥索食，次日痊愈。按：单从辨证分析，本案很难辨出大承气汤证。除单热不寒、舌苔黄白腻、脉数外，似没有其他证据支持承气汤证。进一步分析，尽管时时沉睡，但没有“四逆”表现，结合病起2天，不考虑“三阴证”。在“三阳证”中，无寒热往来，不考虑少阳证；但热不寒，且无咳、喘，不考虑太阳证。唯一可能就是阳明证。无汗，除外白虎汤证；服肥儿丸有效，考虑承气汤证。在选用承气汤类方时，本应选用以泻热为专长的调胃承气汤方。但考虑到患儿年幼，不食不饥，去邪缓则易生他变，故径直投用大承气汤，半剂即邪去正复而愈。需要说明的是，本案中的腹诊为临床如实记录。如果有误，可能和笔者的腹诊水平及患儿配合有限有关。 2、小青龙汤可以这样加减 久咳、夜咳、冬季咳，以及寒哮，多见小青龙汤证。小青龙汤方是笔者治疗咳、喘、哮最常用方之一。但临证每见部分患者，根据脉、舌、症，可辨出小青龙汤证，唯有汗出一症不支持。遇到这种情况，笔者以前处理方式是麻黄用炙麻黄，或加收敛药，或弃用小青龙汤而改用他方。跟冯老师后，发现冯老每例患者几乎都要问“出汗吗？”“汗多吗？”太阳病，如果有汗，冯老用桂枝剂；无汗，用麻黄剂。退而静思，小青龙汤证有汗出是不可以用麻黄的。重读《伤寒论》第40条，见方后加减中有“若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。”小青龙汤去麻黄加杏仁，不就由麻黄剂变为桂枝剂了吗？这不正符合有汗用桂枝剂吗？于是，在我的临证中，就变成了：“若汗，去麻黄，加杏仁”。 笔者于2011年1月4日治一患者，男，65岁。近5年来间歇性咳嗽，冬季较甚，“立春”后缓解。食冷及受凉易诱发或加重。近1周夜咳较甚，不得安睡。伴见咽干、咽痒，胸闷，痰不多，纳食欠佳，不喜饮，连续性咳嗽后有汗出。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。辨为寒饮咳嗽，选用小青龙汤去麻黄加杏仁散寒通阳化饮。处方：桂枝9g，生白芍12g，炒杏仁12g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，姜半夏9g，生甘草3g。5剂水煎服。患者当日服1剂，晚上即能安睡，5剂服完，咳嗽明显减轻，胸部畅快，纳食有增。原方稍作调整，继服14剂，无不适，停药。 ——按：“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，这是中医后学者耳熟能详的一句话，但要真正明白这句话的含意，需要我们在临床中体会，需要真正活用到临证中。
五苓散方温阳利水，为历代医家常用名方。跟师前，笔者对本方使用甚少，原因是对方证把握不准，成事有限，误事有余。跟随冯老师学习时，见冯老屡用五苓散方治疗饮病，见效可谓立竿见影。冯老用五苓散方多抓住三点：一是口干，二是尿频或者尿不利，三是有汗，除外其他邪实，属外邪里饮证，即可投用五苓散方。如2010年3月22日治疗梁某案：“梁某，女，56岁，头晕3月，目眩，口干，小便频，有汗。苔白，脉弦细。处方：桂枝10g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓10g，苍术12g，清半夏15g。7剂水煎服。” 笔者于2010年12月8日治疗一患者，女，72岁。近2～3月来四肢疲软无力，心慌心悸，易惊眠差，时有烘热汗出，间歇性头痛。口干，尿频，夜尿4～5次。昨日突发左侧耳垂下方肿胀、触痛（西医诊断为“腮腺炎”）。多年来便秘，常服“泻药”，大便干结，3～4日1行。有“高血压病”史，血压维持欠稳定。体瘦面白，语声无力。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。根据乏力、心悸、易惊、有汗等表现辨为太阳病桂枝甘草龙骨牡蛎加人参汤证；根据口干、尿频、夜尿多、有汗辨为太阳病五苓散证；结合便秘，加枳实、瓜蒌仁。 “腮腺炎”属新病，常规本当先治疗新病，后治疗宿疾，但考虑到患者高龄体弱久病，舌象、脉象并未见明显邪实，故治疗上暂不考虑，观察药后反应再行更方。 ——按：本案患者高龄体弱，新病、宿病并见，诸症表现杂乱且较重，辨证较难入手。尤其是按常规很难辨出五苓散证而投用五苓散方。按冯老辨方证法，常可化难为易，屡收奇效。
冯老在学术上力倡先辨六经、八纲，继辨方证。“经方治病是先辨六经、八纲，继辨方证，求得方证对应而治愈疾病。”冯老在临床上，对每例患者都是如此辨证论治。遇有疑难病例，总是以八纲为手段，在六经与方证之间反复斟酌、推敲。 更年期综合征，很多患者阴阳失调，气血紊乱，诸症纷出。笔者在跟师前，每以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，效者多，不效者亦常有。跟随冯老后，发现冯老治疗本病，有用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗者，但更常用的是柴胡桂枝干姜汤。面对同一患者，冯老辨为柴胡桂枝干姜汤方证，而我却辨为柴胡加龙骨牡蛎汤方证。百思不解，请教冯老。 冯老说：“不要直接辨方证，先辨六经、八纲呀。在表、里、半表半里之中，如果你辨出是半表半里证，继续辨阴、阳属性。如果是半表半里阳证，那就是少阳病，进一步你可以辨出柴胡加龙骨牡蛎汤证；如果是半表半里阴证，那就是厥阴病，进一步你可以辨出柴胡桂枝干姜汤证”。原来如此！原来二方证的区别在于阴、阳二字上，原来自己在使用柴胡加龙骨牡蛎汤时竟然不辨阴、阳！我突然明白，什么叫“胜读十年书“！ 笔者于2010年12月28日治疗一患者，女，51岁。近2年心烦心悸，失眠多梦，乏力懒动，时有烘热汗出，纳食欠佳，大便偏干，手足四逆。停经1年。舌质暗红，舌苔白，脉细弦。证属半表半里阴证，方证属柴胡桂枝干姜汤证。处方：柴胡9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，黄芩12g，生龙、牡（各）30g，姜半夏9g，茯苓12g，炙甘草6g。7剂水煎服。药后诸症有所改善，随症加减治疗1月余，诸症缓解。 ——按：
祝谌予：《伤寒论》桂枝各方的临床今用 祝老本文谈了自己对桂枝汤、桂枝加芍汤、小建中汤、黄芪建中汤四方的理解和应用体会，确有未所闻者，尤其是临床应用部分，好文章不要轻易放过啊~ 若干古方之今用 “古方”是指《伤寒论》和《金匮要略》所载的方。经过千余年临床实践验证，有许多处方，疗效显著，而后世医家应用“古方”都有所发展，治疗范围较原著所提示的要广泛。现将自己运用若干古方的体会写出来，供大家参考。 一、桂枝汤 【处方】桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 【原文】在《伤寒论》和《金匮要略》两部书中，应用桂枝汤方的条文共廿五条，现选录数条如下： 1.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 3.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 4.病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 5.病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 6.伤寒发汗已解，半日许，复烦，脉浮数者，宜桂枝汤。 7.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 8.吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 9.妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。 10.产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。注：阳旦汤即桂枝汤。 【方义】 【临床应用】 根据古人用桂枝汤的提示和我对桂枝汤的理解，在临床使用上：
【病案举例】 1.蔡某，女性，年62岁，患肺结核已40年，虽结核病灶均已钙化，但气短、咳嗽始终存在。纳食少，每日四两左右。形体瘦弱，夏天仍穿毛衣、毛裤、毛袜，因其极畏风怕冷。1978年2月5日感冒，恶寒，发热38.6°C，自汗，畏风，在室内戴帽尚觉有风吹袭。苔薄白，脉弦紧。予桂枝汤加苇根30克。只服三剂，热退汗止，已不畏风，食欲大振。 2.1971年8月，我适在玉田县带同学实习。某日有骆某来诊。其人年50余岁，为玉田县某公社干部。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠，尚无其他症状。我诊为正气虚弱、营卫失调。予桂技汤五剂。五天后又来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服三剂。约半月后带另一病人来，进门即说：“我就是夏天穿棉袄的人。”是时已着单衣裤，并且说已不畏风也不自汗。此例似甚平淡，但若不熟知桂枝汤，不详察药性即不会使用桂枝汤治此怪病。他曾服玉屏风散合潜阳止汗剂无效，而服桂枝汤八剂痊愈，使我更增强对古人组方用药要深入学习之决心。 二、桂枝加芍药汤 【处方】桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 本方与桂枝汤药味相同，但白芍用量比桂枝汤之白芍量加一倍。 【原文】本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 【方义】桂枝汤为健脾胃和营卫之剂，倍加白芍增强缓解腹痛之力。按原条文所论为太阳表证，医反下之，引风寒之邪入里使里不和而致腹满而痛，加倍白芍以和里，大便通畅，腹胀痛自愈。 【临床应用】
【病案举例】 周某，男性，62岁。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右。大便每每十余日一行，或服番泻叶或用开塞露始能解下大便，都如球状，颇以为苦。1972年9月初诊，主诉：纳少腹胀，大便难解，每解如球状。患者体质瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。诊断为大病后阴液大伤，肠枯不润。 桂枝9克 白芍30克 甘草6克 红枣五枚 生姜三片 当归15克 肉苁蓉30克 六剂 二诊：服药一剂，次日大便即下，腹不痛，胀亦消，连服六剂，每日均有大便，但量不多，食欲增，精神好。遂将原方加五倍，研细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸。以巩固疗效。 三、小建中汤 【处方】桂枝 甘草 大枣 生姜 白芍 饴糖 【原文】1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 4.妇人腹中痛，小建中汤主之。 【方义】小建中汤为桂枝汤倍加芍药再加饴糖。饴糖为麦芽糖，味甘，脾欲缓，甘以缓之。药理作用为健胃，滋养强壮剂。桂枝汤本为健脾胃和营卫之强壮剂。综观四条原文可知小建中汤治脾胃虚寒、阴阳失调诸证。 【临床应用】
四、黄芪建中汤 【处方】黄芪 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 饴糖 【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 【方义】黄芪建中汤为小建中汤加黄芪。《本草纲目》载黄芪之功用有“痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病”。药理研究，黄芪具有强壮作用以及利尿、抗肾炎、降血压和抗菌（志贺氏痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌）作用。因此黄芪建中汤为益气、健脾、补诸虚不足之强壮剂。 【临床应用】
【病案举例】 1.张某，女性，年42岁。患者于1976年3月30日因胃脘痛来我院内科诊治，复于1977年11月因胃脘痛剧烈、排柏油样大便，再度来诊。是时大便潜血（+++），做钡餐造影及胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，外科会诊拟动手术，因故未作。曾服中药治疗，效果未显，于1978年2月16日来中医科诊治。主诉胃脘痛已两年，屡经中西医治疗未见显效，近日胃痛加重，呃逆，吐酸，食少便溏，腹胀肠鸣，睡眠不实，手足冰冷，面色（白光）白，胃脘部喜按，得温则疼痛缓解。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。中医辨证为脾胃虚寒，立法为温中和脾胃，予黄芪建中汤加良姜、香附、川楝、元胡、白芨、半夏粬。服五剂后于2月28日再诊，自云胃痛大减，两年来未如此舒适过。遂照原方再服十剂。3月10日来三诊，胃痛基本消失，纳食好，大便正常，面色亦有改善，精神旺健。惜未再做胃镜检査。 2.郭某，男性，40岁。1963年8月初诊。 二诊：服药两剂反而疼痛加重，溃疡面出水甚多，服至六剂疼痛减轻，仍流黄水。守方十剂，再加外用药粉大黄、黄柏各30克，研细末外敷。 三诊：服药十剂疼痛大减，走路亦不觉胀痛，溃疡面已不出水，但痒甚。原方加荆芥穗、防风各三钱，再服十剂。外用药照旧。 四诊：溃疡面已平复，不出水，皮肤颜色由四周转淡，基本不痛。原方再服二十剂。外用药面调香油如糊状，外敷。 五诊、六诊、七诊均照原方，溃疡面愈合，右下肢皮肤恢复如常，左下肢皮肤转为暗褐色，面积缩小至三横指大。除有时皮肤轻度瘙痒外，别无不适。总计治疗两个半月基本痊愈，将原方改为丸药常服。 【本文摘自《中级医刊》1979年第1期】 李经纬聊中医史——中医之师徒传承 中医之发展，师徒授受、传承进步，有着光辉的历史，十分优越的传统，特别晋唐之前，学校教育尚未发达，中医学术的继承、发扬、创新、进步，主要靠师徒传承。因为，父子传承的世医、学校教育师生传承，发挥重要作用者基本上在晋唐时期，之后虽有发展，或有扩大，但师徒传承始终占有一定的优势地位，而历代名医之辈，可以说绝大多数均出师徒授受之门。
扁 鹊 中医第一名家，当推战国时期的秦越人，人们誉之为扁鹊。秦越人少年时代为人舍长，有一位舍客名叫长桑君，经常客住秦越人之客舍，两人相互敬重，如此交往观察十多年，有一天，长桑君约秦越人私坐，谈话间长桑君告诉秦越人：我有禁方（富有特效的医学方术），现年已老，想将这些技术传授给你。只有一个条件，就是不要轻易将禁方泄露他人，秦越人敬重承诺。长桑君乃出怀中禁方，尽予扁鹊，便消失不见了。扁鹊非常认真研读禁方，以此视病，能尽见五脏症结，从此更精脉诊，医名鹊起。秦越人得师长桑君之传，对传授弟子也十分重视，他的弟子有：子阳、子豹、子同、子明、子游、子仪、子越、子术、子容，他们都能很好继承老师学问，在抢救虢太子尸厥症时，在老师指导下，各施其术，取得了卓越的成功。
淳于意 原本是一位齐国管理粮仓的地方小官，淳于意在回答汉文帝“受学几何岁”时说：“自意少时，喜医药。”但“试之多不验。至高后八年（公元前180年），得见师临淄元里公乘阳庆。谓意曰……欲尽以我禁方书悉教公”。当时，公乘阳庆已七十多岁，膝下无子，认为淳于意品学皆好，喜爱这位后生，有一天使意尽取其故方，更悉以禁方授予，并将自己的黄帝、扁鹊之脉书，五色诊病的技术，悉数传授给淳于意，淳于意十分高兴，答曰：“幸甚，非意之所敢望也。”“避席再拜”，受其脉书、上下经、五色诊、奇咳术、揆度阴阳外变、药论、石神、接阴阳禁书等，经三年之刻苦学习，已能掌握老师的学识，为人治病，判断疾病预后，多获效验。淳于意在医学上的成就，与传承老师公乘阳庆之学密切相关。为了进一步提高医术，他又拜师公孙光，公孙光将自己学术悉授意，淳于意学识明显长进，公孙光十分器重，称赞淳于意有“圣儒”风度，“必为国公”。淳于意秉承老师遗风，也十分重视传授弟子，名医宋邑、高期、王禹、冯信、杜信、唐安等，皆得淳于意之学。“宋邑，臣意教以五诊岁余；济北王遣太医高期、王禹学，臣意教以经脉……淄川王时遣太仑马长冯信，臣意教以案法逆顺，论药法，定五味及和齐汤法；高永侯家丞杜信，喜脉来学，臣意教以上下经脉五诊，二年多；临淄召里唐安来学，臣意教以五诊上下经脉、奇咳、四时应阴阳重，未成，为齐王侍医。”
郭 玉 东汉时著名医学家，精针灸，曾任和帝（公元89年~104年）时太医令丞，以学术与胆识，深为和帝赞赏，在民间也有着广泛的影响。郭玉医术高明，品德高尚，仁爱不矜，虽贫贱厮养，必尽其心力。郭玉医术品德由何传承而来的？据《后汉书·郭玉传》记载：“玉少时师事（程）高，学方诊六微之技，阴阳隐侧之术”。可见他的学识、品德，乃承继程高之传授。程高，立志学习医学时，闻隐士“涪翁医术高超，寻访多年，遂得其传”。从而成为一名医。那么涪翁又何许人也？涪翁，是一位医术高明，医德高尚，隐名埋姓的老翁。平时，垂钓于四川涪水以为生，人皆不知其姓名，尊称之为涪翁。但当他遇到疾病者，即给予针灸，或服以方药，病人疾苦往往应手而愈。他治病救人，不论贵贱，从不贪图报酬，皆全力救治。程高闻知其名，寻访多年始以真诚而得到涪翁之传授。
华 佗 《后汉书·华佗传》记载其“游学徐土，兼通数经，晓养性之术”，“精于方药”。《三国志》亦作同样叙述，但均未见明言其师姓名，甚为遗憾。但“游学徐土”，不是告诉我们师事徐土的众多先贤，得其传授而名显于时。虽然华佗之师授还不知其名氏，但他徒弟，却个个知名，如“广陵吴普，彭城樊阿及李当之，皆从佗学”。吴普疗病依准其师，多所全济，甚得师赞赏，其著作《吴普本草》等对后世很有影响。樊阿继承师之针灸，名闻于时。李当之，少通医经，得师传，尤经本草，著有《李当之本草经》。
张仲景 少年时跟随同郡张伯祖，学习医学，尽得其传。仲景从师同郡张伯祖，既是师徒传授，或可为世医叔侄授受成功之范例，是“青出于蓝而胜于蓝”的生动写照。无怪乎，仲景在洛阳遇到同郡何颙时，何颙夸奖他“用思精而韵不高，后将为名医”。仲景之学影响中医学发展近两千年，私淑弟子不计其数。卫汛传其学，精医术，有才识，名著当时，相传撰有《四逆三部厥经》《妇人胎藏经》《小儿颅囟经》等传世。晋代王叔和，以整理《伤寒杂病论》为《伤寒论》与《金匮要略》而著称，有人疑其为仲景弟子者。 我国医学从战国，以迄东汉，多为禁方流传比较盛行的时期，所谓禁方，就是私藏的秘密医方，是不轻易传授他人的。《灵枢·禁服篇》谓“此先师之所禁坐私传之也，割臂歃血之盟也”。包括诊断疾病，知生死，决嫌疑，定可治之类的书籍，亦多列入禁方之中。长桑君传秦越人，公乘阳庆传淳于意，老师都十分审慎，经长时间观察，认为其徒人品，智能等均十分可靠，才愿以禁方授之。虽未见割臂歃血之盟，但其严格、严肃、审慎之考察，的确令人敬慕。
师徒传授是十分优越的继承与发扬模式，至今还不断发挥着难以替代的作用。我认为，医学教育的学校教育，应当借鉴师徒授受的模式，弃其不足，发扬其优势。 气血不正，五脏皆病——中医调气血5个步骤 气血，人之神也！ 《黄帝内经》云： “气血失和，百病乃变化而生”，“气血充盈，百病不生”。 中医理论认为，人体后天的一切生命活动的源泉全在于气血。气血通过气道（经络）、血脉与五脏六腑以及其他器官相连，循行全身，人体的五脏六腑、骨骼经络，乃至毛发皮肤都必须依赖气血的推动，没有气血就没有生命；反过来，五脏六腑通过功能活动又能将饮食中的水谷精微化生成气血，它们之间相互化生、相互影响。 因此，一旦气血不正（气虚血瘀、气滞血瘀、气道血脉不畅等现象，中医上统称为气血不正），势必会对五脏六腑产生不利影响，五脏六腑受到影响，功能就会衰弱，出现腰膝酸软、眼干目眩、脱发耳鸣、尿频尿沥等症状。如果不及时调理，五脏六腑势必长期受到伤害，出现病理性损伤，引发各种慢性病，如糖尿病、脂肪肝、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿，肝炎、慢性肾病、前列腺疾病、眼病等。在中医上，凡是这些由气血不正引发的疾病统称为“气血综合症”。 慢性肝炎 在中医上，“肝藏血”，如果出现血瘀、湿热等情况就会加重肝脏负担，引起气道、血脉不畅，出现慢性肝炎；另一方面，由于肝肾同源，肝久病必伤肾，“肾主纳气”，进一步加重肾气紊乱。故对本病应从调理气血这个源头入手进行治疗，同时滋肝补肾，佐以清热化湿，方能起到良好的治疗效果，单纯对肝脏用药只会导致疾病更加难以治愈。 慢性支气管炎 “肺为气之主，肾为气之根”，肾主纳气，如果肾气不足，不能助肺纳气，肺气上逆就会出现咳嗽、气短、呼吸喘促等慢性支气管炎症状。而一般这类疾病的发病原因都不是外因，而是气血不正所引发的肾气不足，久病之后，气滞血瘀越发严重，肝肾越发亏虚，症状就更加明显，咳嗽、上气不接下气，动则尤甚。本病的治疗应以预防复发为主，其根本措施是在缓解期进行气血同治，兼顾调理肾气，提高机体的抵抗力来减少感冒次数，进而达到治愈的目的。 慢性肾病 中医学上把慢性肾功不全和其他肾病归结为“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴，病位主要在肺、脾、肾三脏，关键是肾。发病的主要因素是气滞血瘀导致三脏功能衰弱，不能很好的化生气血，久之必然导致肾脏生理功能失调和一些并发症状。 协和肾病医院的专家认为，气血同治、滋肝补肾是治疗各类肾病的最基本法则。在中西医结合疗法中，服用一些既能补气调血，又能滋肝补肾的中药，如枸杞多糖 LBP 制剂，不但能直接作用于肾脏，保护肾脏组织，减轻肾脏病理损伤程度，改善肾脏结构，增强肾功力，加速人体新陈代谢与受损肾单位修复，消炎、利尿、减少尿蛋白量，抗凝、抗增生及纤维化。 前列腺疾病 西医上认为，前列腺的机能受下丘脑──肾上腺──垂体的调节和控制。这点与中医对前列腺的认知极其相似，中医理论中掌管人体机能调配就是体内之气，通过经络运行于五脏六腑、毛发皮肤。所以，虽然引发前列腺增生、前列腺肥大、前列腺炎的外在因素和症状虽然不尽相同，但关键就是气血不正。 前列腺炎，中医学将其归属为“精浊劳淋”、“气血瘀滞”、“肝肾阴虚”等范畴，发病多为劳伤肾气、感受外邪或内外因素交织，其根源就是气滞血瘀，治疗当以调养肾脏和气血同治的方式为主，再辅以一定量的抗生素等药物。 前列腺增生，中医学将其归属为“淋病”、“癃闭”范畴，病因病机多为温热下注、气机上逆、淤血凝聚。治疗上主要选用滋肝补肾、气血同治的中药。 前列腺肥大，中医学认为其病位在膀胱，瘀血阻滞，尿路不通，膀胱气化不利──气机不固、血脉不足引起。治疗方法大致为：调血祛瘀，平气通窍，清热利湿，气血同治是关键步骤。 中医防治气血综合征，主要从两个方面入手： 一、气血同治 气为血之师，血为气之母，气血不分家，如果单纯治了气，血还是不好，必然又会影响气，反之亦然，唯有气血同治才能达到理想的效果。 二、肝肾同补 气血与五脏六腑中的肝肾两脏关系最密切，“肾纳气、肝藏血”，气血不正首先影响肝肾，反过来肝肾不好也势必气血的化生，如果将气血和肝肾割裂开来治理，治疗过程势必会大大延长。 以上两者同时运用，缺一不可。原因是因为通过平气调血、滋肝补肾、平衡阴阳、调三焦等方法来畅通人体经络血脉，修复五脏六腑功能，达到气血综合症的整体康复。 老中医教你如何从身体看血气 一说起气血，一般人都觉得是很玄的东西。中医认为，一个人健康的标准就是气血充足。人体的脏器就如同人一样，吃得饱了，干起活来才有劲。而血就是脏器的“饭”。 1、看眼睛 看眼睛实际上是看眼白的颜色，俗话说“人老珠黄”，其实指的就是眼白的颜色变得混浊、发黄，有血丝，这就表明你气血不足了。眼睛随时都能睁得大大的，说明气血充足；反之，眼袋很大、眼睛干涩、眼皮沉重，都代表气血不足。 2、看皮肤 皮肤白里透着粉红，有光泽、弹性、无皱纹、无斑代表气血充足。反之，皮肤粗糙，没光泽，发暗、发黄、发白、发青、发红、长斑都代表身体状况不佳、气血不足。 3、看头发 头发乌黑、浓密、柔顺代表气血充足，头发干枯、掉发、头发发黄、发白、开叉都是气血不足。 4、看耳朵 现在，人的身体素质越来越差。不信你去仔细看看，现在人的耳朵小，看上去越来越僵硬、而且形状上看上去已有些变形。就是孩子和年青人都很少能看到圆润、肥大、饱满的大耳朵了。而这些大耳朵在老人那里却很多见，这说明以前人的身体素质明显强于现代人。 小孩子看耳朵看形态，大人除了形态就主要看后天的情况了，主要看色泽、有无斑点、有无疼痛。如果呈淡淡的粉红色、有光泽、无斑点、无皱纹、饱满则代表气血充足。而暗淡、无光泽代表气血已经下降。如果耳朵萎缩、枯燥、有斑点、皱纹多，它代表了人的肾脏功能开始衰竭，你要注意了。 5、摸手的温度 如果手一年四季都是温暖的，代表人气血充足，如果手心偏热或者出汗或者手冰冷，都是气血不足。 6、看手指的指腹 无论孩子还是成人，如果手指指腹扁平、薄弱或指尖细细的，都代表气血不足，而手指指腹饱满，肉多有弹性，则说明气血充足。 7、看青筋 如果在成人的食指上看到青筋，说明小时候消化功能不好，而且这种状态已一直延续到了成年后。这类人体质弱，气血两亏。如果在小指上看到青筋，说明肾气不足。 如果掌心下方接近腕横纹的地方纹路多、深，就代表小时候营养差，体质弱，气血不足。成年后，这类女性易患妇科疾病，男性则易患前列腺肥大、痛风等症。 8、看指甲上的半月形 正常情况下，半月形应该是除了小指都有。大拇指上，半月形应占指甲面积的1/4~1/5，其它食指、中指、无名指应不超过1/5。 如果手指上没有半月形或只有大拇指上有半月形的说明人体内气虚重、循环功能差、气血不足，以致血液到不了手指的末梢，如果半月形过多、过大，则易患甲亢、高血压等病。 9、看手指甲上的纵纹 只在成人手上出现，小孩不会有的。当成人手指甲上出现纵纹时，一定要提高警惕，这说明身体气血两亏、出现了透支，是肌体衰老的象征。 10、看牙龈 小孩子不明显，主要是成人。牙龈萎缩代表气血不足，只要发现牙齿的缝隙变大了，食物越来越容易塞在牙缝里，就要注意了，身体已在走下坡路，衰老正在加快。 11、看睡眠 成人如果像孩子一样入睡快、睡眠沉，呼吸均匀，一觉睡到自然醒，表示气血很足；而入睡困难，易惊易醒、夜尿多，呼吸深重或打呼噜的人都是血亏。 12、看运动 运动时如果出现胸闷、气短、疲劳难以恢复的状况，气血就不足，而那些运动后精力充沛、浑身轻松的人就很好。 气血不足，试试5个中医调理步骤 脸色苍白、四肢无力等都是气血不足的症状表现，那如何调理气血不足呢?老中医认为，养足气血对人体健康至关重要，大体可通过五个步骤来调理，供大家参考。 第1步：调脾胃。 脾胃是气血生化之源，《灵枢·决气》中有“中焦受气取汁，变化而赤，谓之血”之说，认为血液是通过脾胃运化生成的，脾有统摄血液的功能，所以治疗血证必须重视调理脾胃。 饮食调养可多吃南瓜、山药、莲子、扁豆、薏米等健脾益胃的食材。此外，还可煎服“参芪术茶”： 取党参5克、黄芪5克、白术3克、淮山药3克、升麻3克 取其煎煮液400克，泡花茶5克，冲饮至味淡，有补脾益气、升阳止泻之效。 第2步：养肝血。 肝藏血，主疏泄，调气机，有助脾胃运化，因此养肝血是调气血的根本。 中医认为“肝郁则脾虚”，郁闷暴怒的情绪会损伤肝、脾，导致气血耗伤。此外，“人卧血归肝”，科学研究发现，人在睡眠时，进入肝脏的血流量是站立时的7倍。肝脏血流量的增加，有利于增强肝细胞功能，提高解毒能力。因此，切忌生气、熬夜，也不要让身体过度劳累。 中医认为“久视伤血”，坐在电脑前工作时，应当特别注意眼睛的休息和保养，防止耗伤气血。 第3步：食药膳。 补气可食“四君子汤”，此方出自宋代《太平惠民和剂局方》，有益气健脾之效。 取人参10克、白术9克、茯苓9克、炙甘草6克，与羊肉炖食即可。 补血可用“四物汤”，此方最早出自唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》，是中医养血的经典药方。 取白芍、当归、熟地黄、川芎各9克，放入250毫升水中，煎至150毫升时，空腹热服。 此外，用当归、川芎、红花、熟地、桃仁、何首乌、枸杞子、阿胶、丹参等中药与补血的食材如红枣、龙眼肉、山楂、菠菜、胡萝卜、黑木耳、黑芝麻、猪肝、猪血、乌鸡、红糖等一起，做成可口的药膳，均有很好的调节内分泌、养血之效。 第4步：远寒邪。 中医认为，“血得温则行，得寒则凝”，寒邪会让血液瘀滞，经络不畅，气血生化受阻，极易导致关节病变、肠胃不适或诱发咳嗽。 冬季出门，务必戴好帽子、手套、围巾等，在家要忌食寒凉、温水泡脚、勤做按摩。老人气血常不足，要更加注意。 第5步：多运动。 运动是调养气血必不可少的环节，有助脾胃将营养物质转化为气血，让人吃得香、睡得好。此外还能疏通经络，促进气血运行。 平时可选择一项自己喜爱的运动，如慢跑、游泳、打球、瑜伽、太极拳等。有心脑血管疾病者运动前要做好热身，让关节活动开的同时，降低心脏负荷。 在日常生活中，按照以上的这五步走就可让你拥有健康的好气色，希望朋友们健康无忧。 那些不给中医治疗机会的疾病 很多说中医是慢郎中，只能治疗慢性病，见效太慢。 其实，说这些话的人，要么是被市面上的中医坑的太深，要么就是没有学到??传统的中医。很多疾病，中医其实能快速解决，但是国人会选择去手术。 学中医，最怕想当然！【己安先生讲伤寒】 导读：学中医如何去避免惯性思维？手脚凉就一定是四逆汤证吗？治病开方，最怕想当然！ 《伤寒论》原文 第197条， “阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛”。 阳明病，应该出汗，或者自汗出或者汗自出，因为里有热，汗就出来了。而反无汗，我们可能会想到湿热在里，但是本条不是讲的这种情况，讲的是另外一些情况。 阳明病本来就应该有小便利，大便硬，二三日呕而咳，因为胃气不降，里面又有热，所以出现了呕，两胁一有热导致的肺气不降了就咳，这两个表现都可以理解为少阳病。 为什么会呕？少阳横克了脾胃，导致了呕。 为什么会咳？是因为少阳所过之处——两胁，两胁有热导致熏蒸了肺，肺气不降，一上逆就咳。 手足厥者，手脚都凉，看到这样的描述，很多人都会想到是四逆汤证，其实这不是四逆汤的适用证。 接下来有一个症状的准确性的判断，叫做“必苦头痛”，一定会出现苦头痛，就是头痛的很厉害，两个太阳穴胀痛。 什么情况导致的？是因为热闷在里面，不能达于体表，所以不出汗，不能达于四肢，所以四逆。 我们到少阴篇的时候，就会学到四逆散，就是解决这个厥阴闷在里面的一个情况。 其实就是热闷在肝里，津液闷在里面，就可以用四逆散来解决。 如果不存在呕和咳的情况，就说明不是四逆散证，不是热闷在里面了，所以说也不会伴有手足厥逆、头疼的现象。 本条就是给我们在讲一种特殊的状态，就是我们如果是学中医，习惯性的用惯性思维，一看到对方无汗，就可能想到湿热在里，其实这时候我们就一定要佐证一下，如果是湿热在里的话，应该伴有小便不利的情况。而我们一看到手脚凉就用四逆汤，就要考虑是不是有可能热闷在里面，佐证就是有没有呕、咳、偏头疼等少阳经证。 这就是我们在几个证候之间，辨证的过程中间要注意的细节，也是在给我们强调病证是非常复杂的，我们不能停留在惯性思维上，而是理顺可能出现的情况，并伴有的证候，互相佐证，就能游刃有余。 保守治疗已无功，中医亦须方对证 【例3】齐某，男，19岁，病案号14296 初诊日期1965年6月25日：右下腹痛4个月04月前出现右下腹痛，在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”，用保守治疗法治疗一个月，症状缓解；不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞，到我院门诊中医治疗，但服药两月而不愈，经人介绍由胡老诊治。问其症：右下腹痛；看其舌，苔白根腻；诊其脉，弦滑；按其腹，阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹，治以祛瘀排脓 与【大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁】： 牡丹皮五钱，桃仁四钱，冬瓜子三钱，生薏苡仁八钱，白芍四钱，炙甘草二钱，大黄二钱，芒硝二钱。 【结果】服药二剂后，自感一切良好，但感阑尾部位按之仍痛，继服三剂而安。 【按】 此例病程较长，而临床无合病、并病之证，而呈单独大黄牡丹皮汤方证，因而用该方主之。但因病久津血虚，故合用芍药甘草汤生津和血解挛急痛；又因病久湿滞脓固，故加生薏仁利湿排脓。本例治验又一次说明，治病不在药多、药贵，而在方药对证。 揭秘便秘的真正原因，如何对治？【跟己安先生学中医】 导读：小道经方粉丝“谦谦”，自从学习了《小道经方》，自己或者家人有了小问题，都能自己解决啦~看看他都怎么处理的？ 实践经方——找回国学自信 我的老婆自从怀有宝宝后，大便就不给力，每次去厕所都得好久而且便便干硬，生完孩子后就更严重了，两三天不大便，有时甚至更久，便便极其的粗，干，硬出现了便血的情况，于是我就想到小道经方微信推荐[麻仁润肠丸]能够快速解决便秘的问题，就果断的买了四盒润肠丸大丸，就一次吃两丸一天两次，到第二天就见效果了，第一次便便干硬一些，再后来就正常了，血也没了。 之前我嗓子痛,难受，就用了微信里面:半夏散及汤推荐泡水喝的，半夏6克，桂枝6克，甘草6克，效果也很好，喝了几次就不疼了，嗓子也舒服了很多！这要是以前去药店买药花上几十块钱都不一定有这么好的疗效，而现在就几块钱就搞定了，让我感到中医药神秘，也很庆幸能接触咱们帅帅滴，博学多才的己安老师讲的小道经方网络中医教学课程——相遇即是缘！感恩己安老师！ 《小道经方》知识储备 便秘是两三天一次排便，甚至更久。如果大便干结，是因为胃有燥热，胃生津脾行津，胃中燥热，脾行津能力受约束，津液不得四布但输膀胱，导致小便频数而大便干结。 其实不仅如此，如果你两三天一次排便，便便即使不干，也属于便秘。 便秘无外乎两种原因，第一：在内参与消化吸收的津液极其虚少，第二：身体推动力差。 很多女性嘴唇颜色发白，发粉，长期的津液水平低下，很可能就会伴有便秘的情况。 麻仁润肠丸只是暂时解决问题，但是真正解决便秘问题的，还是从长远角度恢复津液水平和身体推动力。可考虑用附子理中汤、小建中汤等。 龚士澄：我用麻黄的经验（干货） 我用麻黄发汗散寒，多入汤剂，须趁汤热时顿服，同时盖被取暖，始得透汗散邪，若不取暖，则多数不出汗，达不到治疗目的。有麻黄的煎剂，俟温而不热服，下气平喘作用明显。麻黄煎汤冷服，颇得利水之效，不致发汗。 麻黄也可止汗，须用未去节者，以中有节，两头不通，有截阻。固凡因哮喘憋气，呼吸费力而汗多者，用麻黄后，每得喘、汗两止之效。冬春季节，小儿易患肺炎，如证见咳嗽，喘息，喉间痰声若水鸡然，呼吸点头，汗出津津者，我惯用带节麻黄（每周岁0.3g上下）、杏仁、射干、甘草、浙贝母、白前、白薇等组方，只服1-2剂，即痰气降，呼吸平，汗随止矣。麻杏石甘汤主证是“汗出而喘”，常见于风温邪在肺卫，我每用此汤辛凉宣泄，清肺平喘，使郁热得泄，肺清喘平，不止汗而汗自止。 麻黄与鱼腥草同用，治疗无汗而喘，热重寒轻；麻黄与杏仁同用，不仅宣肺平喘，并而止咳；麻黄与石膏同用，能发汗解表，清热除烦；麻黄与大量石膏为伍（1:2），则变辛温之性为辛凉之方，善治邪热壅遏，咳喘、口渴之证。医家如能调配得当，便左右逢源矣。 《中国医学大辞典》麻黄条有“用为止痢之收敛药”一说。我初疑而未信，每欲试之，后遇痢疾初起，有寒热表证者，用所谓“逆流挽舟法”，投人参败毒散，表里症皆不减，即撤方中羌活、独活而加生麻黄8g，药后得汗，寒热退，腹痛肛坠随减。盖麻黄入肺经发散表邪，表解，肺气宣降自如，大肠腑道得通而痢得效。知麻黄之功用仍在肺也。 【医门传薪】理中丸："方精药简"，小方也能治大病 “方精药简”是山西门氏杂病流派的突出特色，选方不在于奇特，用药不追求多少，更在于审证查因，辨证入微，运用小方治疗临床疑难杂症不在少数—— “山西门氏杂病流派”第四代代表性传承人李孝波 论治何必急慢分，一方功用内外同 【例4】崔某，男，38岁，31846。 初诊日期1967年2月16日：右小腹痛10余日，65年秋出现右小腹痛，诊断为急性阑尾炎，注射青霉素及链霉素一周缓解。去年冬又发作右腹痛，注射青、链霉素两周缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛，仍注射青、链霉素两周而不见好转，医生动其手术，因不愿开刀而找中医诊治。近症：右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为剌痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。 与【薏苡附子败酱散合当归芍药散】： 薏苡仁八钱，川附子二钱，败酱草六钱，当归三钱，白芍六钱，白术三钱，泽泻四钱，川芎二钱。 【结果】：上药服三剂，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服三剂巩固疗效。经追访三年未见复发。 【按】：
此与例3同是慢性阑尾炎，但前者用大黄牡丹皮汤，而此患者用薏苡附子败酱散合当归芍药散，是因临床证候的虚实不同。即是说，中医治病，不是根据阑尾炎是急性还是慢性，而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症，并不是见炎即用清热解毒，而是据证“热者寒之，寒者热之。"尤其是对慢性炎症，用温补的机会就更多，如本例用附子、当归、白术等，以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱散，是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味甘微寒，利湿排脓、解痹、解痉；败酱散祛瘀排脓；附子用量小，主振郁滞之气而利痈脓的排出。合用当归芍药散，以温中化湿养血祛瘀，共起祛瘀排脓作用。又胡老根据薏苡附子败酱散的适应证有“其身甲错”，常用其治疗皮炎、痂癞等皮肤病，用之多验。也就是说，本方可用于在肠胃之里的痈脓，也可用于在皮肤之外的痈脓，胡老认为，中医辨证之表、里、半表半里，不是指病灶所在，而是指疾病所反映证的所在。一方治多病，能治内科病、外科病，其有效的基础和根据，仍不离辨证、辨方证。 |
|
|
