分享

影响250万南昌人!最全医保卡功能与医保政策,99%的南昌人都不了解!

 WHZBCR146 2016-08-20




医保卡,全称社会医疗保险卡

在南昌,几乎人人都有

平时身体出个小毛病,最常用的就是它

但是你真的会使用它吗?

范范姐为你总结了

有关医保卡相关用途

以及最新医保政策

赶紧来学习学习吧~

首先

关于医保卡谣言漫天飞舞

范范姐看到这些也是惊呆了

传言一

如果生大病需要住院治疗,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。


求证:这个说法是错的。参保人住院就医所负担的费用并不是像帖子中所言,简单按比例计算的。而是首先考虑参保人员类型(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农民工基本医疗保险等),参保人员类型不同,住院起付标准(门槛费)和报销比例是不一样的。


不同级别的医院,住院时所应用的药品、诊疗项目是不是医保目录内的,这些都会导致报销比例的不同。


如果参保人员住院时用的是医保目录内的药品、诊疗项目、耗材等,自己负担的费用就会少些;如果用的是目录外的,属于医保不予报销的,自己拿的费用就相应多一些。


所以,不同情况有不同的自付费用和报销比例。


传言二

可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是60%。


求证:这个说法不准确。对于看门诊可以报销的病种,参保人员类型不同,其报销的比例、报销的限额也不同。


传言三

在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便花了万儿八千的,一分钱报销也没有,全部自费。每年只要去社区医院转一次即可。最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。去专科医院看病无需转。


求证:这个说法不靠谱。我国各地医疗保险统筹层次不同,报销的政策也存在差别,不排除个别地方存在“转社区医院”这样的政策。可以上网查询电话,咨询本地的医保中心。


P.S:还有消息称:凡是买断工龄的已退休人员,带上退休证、身份证、医保卡到街道去登记填两张表,每个月就会有50元补贴返到医保卡里。这则谣言在多个省市流传,已被多地相关部门辟谣。


范范姐提醒:如果你也在朋友圈看到此类信息,千万别相信,更不能转发,同时要提醒家中的老人,保护好自己的信息,以免带来不必要的损失。


医保卡用途


1


买药。参保人员可以使用个人帐户资金在南昌市医保定点零售药店结算购买药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)、消毒用品(卫消字)费用。

能够使用市医保卡的定点药店,在大门口都会有醒目的标识。平时家里老人小孩服用的钙片、家里常备的药棉、消毒酒精等等都可以刷卡购买哦!不过,每半个月医保卡购买额度是限制在200元以内!

2
看病。参保人员在定点医疗机构就医的门(急)诊医疗费(不包括门诊特殊病种和治疗项目)统筹基金起付标准以下的医疗费用;统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用中个人负担一定比例的部分。
3
帮亲人缴纳医保费用。参保人员在与医疗保险管理中心签订缴款协议后,可使用个人帐户资金为其亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费(限两人以下)。
4

体检。参保人员可以使用个人帐户结算在市属以下(含市属)定点医疗机构健康体检费用。


范范姐听说

有些人可能还在部分药店用医保卡

买过日用化妆品,如洗发水、牙膏

但是 ↓↓↓

我省《城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》明确规定,严禁城镇居民利用医保卡购买非准字药、保健品或其他物品等非法套取基金行为,各地医保管理部门要切实加强城镇居民医保卡管理,做好医疗机构服务和管理情况的监督检查工作。


所以各位

还是要正确使用医保卡哟!

但有个

好消息

去年八月份,南昌市发改委表示要积极推进省内体育产业的发展。为此出台了一系列措施,其中包括如果医保卡个人账户余额够饱满的话可以用来支付健身场馆的费用。

如果成真

健身馆又会爆满啦!


医保卡在医院的使用办法

1
正常情况下,需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。
2
如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。


3
病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。
4
转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
5
做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的,住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时,仍然使用医保卡,先个人自费结算,自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。


医保常识科普


>>>>

医保咨询电话

医保咨询:12333


>>>>

个人缴费标准

2016年的缴费标准为成年人和未成年人每人每年均为120元。这一标准与往年相比有所变化,往年成年人为120元,未成年人为50元。此外,新参保人可按有关规定从2015年开始缴费,不用再从2010年补缴。


>>>>

南昌市医保报销比例

1、一级医疗机构医疗保险报销比例为80%;

2、二级医疗机构医疗保险报销比例为70%;

3、三级医疗机构医疗保险报销比例为60%。

4、因病情需要等原因需转外地治疗的,需经医疗保险经办机构审核批准,批准同意转诊的,省内的可按就诊医院相应级别报销比例报销,省外的按60%比例报销;

5、擅自转诊不予报销。


>>>>

南昌市医疗保险如何报销

1、 办事程序:

(1)首先,需要先核定结算汇总表并且报领导审签;

(2)然后报财政后申请拨款;接着报销凭证进行审核;

(3)最后费用拨付到账号。

2、申报材料:

(1)定点医疗机构费用报销材料有结算科打印的各定点医疗机构费用结算汇总表、报销费用正式发票、提供正确定点医疗机构户名和账号;

(2)零星报销需要的材料有发生零星报销费用证明材料复印件、结算科提供的零星报销结算情况支付表、报销费用正式发票、提供正确个人户名和账号。

3、办理时限:

款项到达后10个工作日(遇节假日或报表工作日延续)。

4、收费标准:

不需要收取任何费用。


>>>>

大学生医保




>>>>

特殊病种

1、恶性肿瘤限7000元;2、糖尿病限3000元;3、脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成限3000元;4、老年性慢性支气管哮喘限2500元;5、慢性病毒性肝炎限3000元;6、肺结核病限2000元;7、精神病限1000元;8、血友病限7000元;9、艾滋病限7000元;10、高血压病限3000元。11、再生障碍性贫血限3000元;12、系统性红斑狼疮限2500元;13、帕金森氏综合症限2000元;14、慢性肾功能衰竭(尿毒症);15、肾病综合症、肾移植后抗排斥治疗。血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药物治疗等病种限额同样按城镇居民住院统筹年度报销最高限额执行。


>>>>

累计缴费年限

南昌的基本医疗保险要缴纳多少年,才可享受基本医疗保险待遇。南昌的基本医疗保险缴费最低年限必须达到男满30年,女满25年。

其退休时缴纳基本医疗保险费的最低年限必须达到男满30年,女满25年。不足年限的,须由用人单位和退休人员分别以统筹地区上年度在岗职工平均工资为基数,一次性缴足基本医疗保险后,方可享受基本医疗保险待遇。作出这样的规定,主要是为了鼓励参保人早参保早受益,并增加统筹基金的抗风险能力。



>>>>

医保卡遗失补办

1、携带本人身份证或户口簿等有效证件到所属的区或县医保中心相关部门办理补卡或换卡,医保中心的工作人员应该会当场办理完结;

2、参保人还可以携带有效身份证件到相关的服务点代为办理,在3个工作日内可以补办成功,参保人在规定的时间内领取即可;

3、参保人若不方便亲自办理,可通过委托人到相关区县医保中心或相关服务点申请补办,需要携带参保人和委托人本人的有效证件;

4、医疗卡补办时,医保中心或相关服务点会按规定收取一定工本费,并会开具相关收据。



>>>>

不参与医疗保险的病种

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;

各种减肥、增胖、增高项目;

各种健康体可偿还;

各种预防、保健性的诊疗项目;

各种医疗咨询、医疗鉴定。


医保政策新变化

1.新参保者不再强制补缴医保费,可以省很多钱

今年参加居民医保可以省下一大笔费用。因为社保局取消了强制补缴的规定,以前要从2010年开始补缴,补缴部分还要承担财政补贴部分的金额大概2000左右,现在可从当年度进行缴费,只需120元,节省了很多钱哟。


2.医保人均政府补助标准提至380元

2015年底开始,城镇居民医保和新农合医保人均政府补助标准提高到380元,也将完善职工补充医疗保险措施和城乡医疗救助制度,健全城乡基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助、定点医疗机构“一站式”即时结算机制。


3. 人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元

此外,人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元,其中城区按照人均42元的标准落实项目经费。农村地区增量资金全部用于乡村医生的基本公共卫生服务,方便农民就地就近看病就医,方便残疾人就近就便康复。


4.患重病年报销可超35万元

明年开始,大病保险报销比例、最高限额、药品目录范围等均提高了。患重病年报销可超35万元。


5.居民出院可在医院刷卡直补

参保城乡居民办理入院手续后的48小时内,到医院医保办进行医保刷卡登记,可以在出院当日直接在定点医院刷卡直补哟。


6.所有县级公立医院取消药品加成

所有县级公立医院全部取消药品加成。与此同时,县级公立医院还将完善绩效工资制度,体现多劳多得、优绩优酬,合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。


7.2015年12月起南昌武汉长沙合肥医保卡可异地互刷

2015年12月1日起,南昌、武汉、长沙、合肥四地市民,可以异地互刷了。目前四个城市已确定20家定点医疗机构。


8.未成年人缴费标准提高至120元

2016年的缴费标准出炉啦,此后为成年人和未成年人每人每年均为120元。往年成年人为120元,未成年人为50元。也就是说未成年人的缴费标准和成年人一样了。


医保好消息

看完了新变化

范范姐再带来一条近期

新闻

好消息

今后,江西人看病报销不分城里乡下啦!6月20日,省政府下发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》,提出全省城乡居民实行统一登记参加城乡居民基本医疗保险,到2017年全面建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。

 

● 城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。


● 农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。全省城乡居民实行统一登记参加城乡居民基本医疗保险。


● 全日制普通高校和中等职业学校以学校为单位组织在校学生参保;其他居民(含中小学生)所在街道以社区为单位、所在乡镇以行政村为单位,组织辖区居民参保并代征代缴个人缴费。各地要完善参保方式,促进应保尽保,避免重复参保。


● 城乡居民基本医疗保险实行设区市级统筹制度。各设区市要在2016年8月底前全面完成城乡居民医保的职能、机构、人员、基金、资产、档案、信息数据等归口整合工作,2016年10月底前出台整合城乡居民基本医疗保险制度的实施办法。针对整合过程中可能出现的问题制定应急处置预案,确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。


● 在整合工作完成前,各级城镇居民医保和新农合经办机构人员编制暂行冻结,除正常基金支付和办公支出外,不得借移交之机私分、瞒报和转移财产,突击支付基金和突击花钱。


你都知道了吗?


这样利民便民好政策

让范范姐发自内心

拍手称快




范范姐

温馨提示

今年的医保缴费时间为10月1号到12月30号

大家记得及时缴费哦~

本文内容综合于网络,如有错误请在留言处指正




想打开订阅号第一眼就撩到范范姐?

赶紧置顶『南昌范』啦!如图所示点一下

让范范姐做你的第一顺位吧





    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多