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张铭，男，心血管内科医学博士，博士后，首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科副主任医师，副教授，心血管内科硕士研究生导师，北京市科技新星，北京市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干，国家自然基金评审专家，美国心脏病协会会员，主编《心血管科医师日记与点评》和《内科疑难病例讨论-循环分册》，曾长期工作在门诊、急诊及病房的一线工作，对心血管疑难及急危重疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床实战经验，擅长冠心病和心律失常的导管消融介入治疗。 在我的专家门诊经常见到不典型胸闷、心电图T波长期低平倒置的患者者，加上合并早搏或心房纤颤，无动态心肌缺血的可靠证据，而被扣上‘冠心病’的帽子的患者，曾经在各级医院被大动干戈，大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物，尤其中成药，甚至强化治疗的波立维和阿司匹林都一起用上了，使得病人既伤心又伤金，这样的病例甚至被误诊误治10几年，所以摘掉这些被误诊的冠心病帽子是我义不容辞的责任！同时也体验到门诊工作的成就感，因为减除了患者的心里压力和经济负担！ 冠心病是误诊率较高的疾病，据不完全统计，我国误诊率高达30-40%，基层医院误诊率甚至高达50%！造成这种误诊的原因是多方面的。 从患者角度来看，对冠心病一知半解，把胸闷、胸痛等同于冠心病，实际引起胸闷、胸痛不适的原因非常多，不一定都是冠心病，正所谓胸痛不等于心绞痛！其中精神因素的心脏神经也占很大比例；有些时候病人对自身疾病表达不清楚，抓不住重点也是重要原因之一，特别是农村患者朋友，他们对自身疾病经常描述不清，导致医患误解而导致误诊，所以医生和患者耐心配合，交流是否清楚到位，至关重要！ 从医生的角度看，冠心病临床情况比较复杂，医生的经验和水平（如心电图T波长期低平倒置不代表心肌一定缺血），问诊的耐心程度均可能影响冠心病诊治的准确度。 从专业角度和我个人经验而言，真正有冠心病具患者一般都有典型的心绞痛症状，只要患者表述清楚，具有丰富经验的医生经过耐心询问病史。八九不离十均可准确判别。对广大患者朋友而言，对冠心病的典型的心肌缺血症状（心绞痛）也要有基本了解和认识。 真正的血管狭窄引起的心绞痛常与体力活动、情绪激动密切相关，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。 疼痛从胸骨后或心前区开始，范围不是局限于一点，至少一巴掌大小，可以放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，有时也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。休息或含服硝酸甘油可缓解，每次发作持续时间一般不超过半小时，但需要强调的是持续时间长的剧烈疼痛就另当别论了！ 门诊也经常遇到非真正冠心病的患者自述服用硝酸甘油或救心丸缓解，心里暗示可能起了很大作用，需要有经验医生明辨是非！ 总的来说，医生的耐心仔细问诊和患者沟通到位是诊断冠心病最简单有效的手段。如果经过仔细问诊和判断对于无法确诊或仍然有怀疑，可行冠状动脉CT检查或冠状动脉造影(简称冠造)，可以直观心脏血管狭窄的情况，是诊断冠心病的金标准，准确率达到90%以上。 三级医院一般都可以进行这项检查，没有这些设备条件的的可以简单做个运动心电图平板实验，准确率约在80%左右。最后提醒大家，如果出现心痛、胸闷、气短及心悸等症状，别忙着给自己扣上冠心病的帽子！最该做的是赶紧去条件好的大医院和经验丰富的医生进一步明确自己这这些症状是不是冠心病闹的，否则南辕北辙，既伤身又伤金！ 图文编辑/陈良 大医精诚 悬壶济世 |
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