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生活中，不少中老年人，原来血压正常，甚至还是高血压，发生心肌梗死，置入支架后血压降低了，这是什么原因呢？如果血压降低，那原来吃的降压药和倍他乐克还需要继续服用吗？ 首先，我们来了解下血压是怎么回事。血压的形成主要取决于心脏排血、周围血管阻力和循环血量三个因素，三者之间相互适应，相互协调才能保证血压的相对稳定。这种协调主要通过人体神经一体液调节来完成。 无论什么原因造成上述三种因素之一或多个功能发生障碍，或使其协同作用受损就会导致血压的异常变化，如心脏排血减少、周围血管阻力下降、循环血量不足引起血压降低，反之就会血压升高。 从这里可以看出心肌梗死后血压降低与支架是没有关系的。相反置入支架会使冠脉再通，挽救部分坏死心肌，改善心脏功能，这并不会直接导致血压下降。 低血压原因应该是出现心肌梗塞和之后服用的药物有关系，具体原因如下： 第一，大面积心肌梗死后心肌坏死致心肌收缩力明显降低，心脏的泵血功能降低，心脏排血减少。这样原本的高血压可能会降至正常，而原来血压正常的可能就会成为低血压了。 第二，心肌梗死后不论置入支架与否，如果没有禁忌症，都需要服用β受体阻滞剂（......洛尔）和ACEI类（......普利）或者ARB类（......沙坦）来延缓心室重构，也就是减慢心肌坏死后心脏变形的速度。这几类药物对改善预后是有重要作用，不过在保护心脏的同时，也有降压作用，造成血压下降。 第三，心肌梗死急性期可能还要服用硝酸酯类药物，也有不同程度的降压作用。 心肌梗死后出现血压低的情况该怎么办？ 其实，只要血压不低于90/60mmHg，不用处置。只有血压低于这个值，才需要给予相应的处理。遇到这种情况，应该怎么处理呢？ 第一，如果你是服用前面所说药物的患者，应该在医生指导下调整给药方法和剂量，如果药物不能达到有效剂量，就没有必要服用了。 还可以在中医指导下服用生脉饮、补中益气丸、十全大补丸等中成药。辨证施治，给予补气养血的中药汤剂，效果会不错。 第二，加强营养。如果没有心衰和水肿的情况，可以适当多喝汤类，每日清晨可饮淡盐温开水，或吃稍咸的食物来增加循环血量。平时多吃蔬菜和水果，以及新鲜的食物，少进食饱和脂肪食物。 第三，适当加强锻炼、规律作息时间、防止过度疲劳。保持良好的精神状态，适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环。不过，锻炼需要循序渐进，给身体一个适应的过程，锻炼的过程中需要备好急救药品。 第四，每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少。 第五，对体位性低血压患者，由卧位坐起或者站立时注意不要过猛，以手扶物，以防因低血压引起晕厥造成摔伤等。 第六，夏季注意防暑，避免温度过高造成血管扩张，外周阻力下降，而血压再降低。 在这里需要提醒的是他汀类药物、阿司匹林肠溶片和波立维等药物是稳定斑块、预防再发梗死和支架内血栓形成的，对血压没有影响，需要冠心病患者坚持服用。（作者/张杰 辽宁省朝阳市中心医院心内科） |
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