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小V答疑笔记 1、打疫苗2针后产生了抗体，第3针还要打吗？ 这肯定指的是打乙肝疫苗，一般咱们的常规的接种顺序是016，也就是要注射3针，如果说打疫苗2针后产生了抗体，可能不一定足。因为现在咱们好多医院都是可以做这个抗体滴度的检测的，为什么要打3针呢？一般打1针可能产生的抗体非常不足够，2针可能部分病人已经产生了部分的抗体。第3针就是让这个抗体的滴度足够高，能达到如果病毒潜入之后能清除病毒、中和病毒的目的。 所以打乙肝疫苗2针后产生了抗体，如果不想打第3针，一定要去测这个抗体的滴度，看这个滴度是多少，来判断第3针还是否要打。因为第3针他打针是在6个月，就半年的时候，跟第1针相距半年。另外的话，在打加强针的时候，往往是打1支，或者是2针，这个也在于这个抗体产生的滴度，对于每个个体而言，产生抗体之后，他的滴度高低是有明显区别的，抗体的持续时间也是有区别的，所以产生了抗体，或者打了3针之后，抗体滴度非常高，我们也要定期进行检测，一般的话，大部分的健康人打了乙肝疫苗之后，都可以维持五年多左右，如果说经常有接触乙肝患者的，或家里有乙肝携带者的话，我们可能还要检测的再频繁一些，一到两年就要测一次这个抗体的滴度，所以这个要具体问题具体分析是否还需要继续打。 2、打了乙肝疫苗之后检测报告都是阴性，这是问为什么？ 在临床工作中，经常会碰到打了乙肝疫苗，甚至是全程接种的乙肝疫苗的3针，他抗体还会是阴性，那只能说我们打疫苗之后，免疫系统它要识别这个乙肝疫苗的基因片断，然后去产生那个相对应的抗体。 乙肝疫苗的有效性还是非常高的，检测这个都是阴性，临床上会有这样的报告，那他就只能说他的免疫状况的原因，或者是急性乙型肝炎的患者，他这个抗原抗体系统，在整个病程中的变化，不是说所有的患者在恢复期的时候都会产生乙肝的表面抗体，我们对于这一部分患者来说，有时候在他病情痊愈后的半年，可以建议他去注射乙肝疫苗，有些患者他是不产生表面抗体的，即使按照规范接种的3针，他也不产生表面抗体，这还是跟他自己的免疫状况是有关系的。 现在在临床上为了加强这种患者的免疫效果，会给病人增加每次注射的剂量，然后给他进行012这样的注射，就是他的第3针跟第2针特别近，然后看他是否产生抗体，但是也没有绝对的，目前这个方式还是存在争议的。 3、家族传染的乙肝需要抗病毒治疗，干扰素治疗是否理想？ 乙肝的治疗，或者是慢乙肝的抗病毒治疗，主要有两大类的抗病毒药物可以选择，第一类就是干扰素的治疗，第二大类的药物就是核苷类的药物，对于乙肝的治疗应该首先要评判病人的病情，如果已经达到肝硬化，可能这种时候他干扰素就是不合适的，而且他肝硬化不管肝功能正常不正常，只要精准的病毒检测出来是阳性，我们可能都需要给他进行抗病毒治疗，所以在肝硬化当中，抗病毒治疗的范围是非常广的。 另外乙肝抗病毒治疗我们也要看年龄，如果是年龄偏轻的，一般来说首先建议抗病毒应用干扰素，干扰素治疗它也有一些优势，它是一个免疫调节制剂，是一个主动的抗病毒的过程，但是它有一些缺点，比如说保存、储存不方面，应用也不方面，他也有一些副作用，所以干扰素抗病毒治疗要综合病人的情况，他是否经常出差，能不能坚持用药，有没有存在一些干扰素的禁忌证，他治疗过程中也要检测他的病毒变化，不是说都主张干扰素治疗，就是说应该区别对待的，根据具体问题来分析。 4、日达仙和派罗欣哪个效果好？打派罗欣后，不和利巴韦林合用可以吗？副作用会不会减轻？ 日达仙是胸腺肽α1，是一个免疫制剂，调节制剂，派罗欣是一个长效干扰素，是α2A的干扰素，应该说从抗病毒疗效来判断的话，日达仙它是一个辅助的制剂，但是派罗欣它是一个抗病毒的制剂，是一个辅助调节免疫的一个制剂，这两个药可以说没有什么太多的可比性。 打派罗欣后不和利巴韦林合用可以吗？这明显是指丙肝的治疗，因为利巴韦林在治疗过程中有副作用，有一些患者可以出现溶血性贫血，临床上也可以出现比较明显的消化道症状，在我们临床上比较常见的，有一些患者因为血色素下降的特别明显，所以我们即使把利巴韦林逐渐减量，但血色素还是逐渐下降，所以有时候利巴韦林就停用了，当然循证医学证据也证实了，如果患者有条件的话，还是应该利巴韦林和派罗欣联合治疗，这两个药联合治疗之后，这个副作用还是不会减轻，在药物中起主要作用的还是派罗欣，但是利巴韦林可以提高他的抗病毒的效果，他是一个广谱的抗病毒药物。它俩的副作用是有不同的，所以干扰素的副作用是不会减轻的。 5、严重的门脉高压，需要切脾脏吗？会有改善吗？ 切脾脏的话可以做脾切分流手术来缓解门静脉高压。对于临床上一些门静脉高压的患者，尤其是反复消化道出血的患者，可能做这个脾切的手术更多一些。但是这个严重的门静脉高压，你要看病人的耐受情况，有些患者他可能情况很差，不能耐受切脾脏，所以也是视情况来具体判断，如果说当地的医院判断不了，可以让他转院来上一级的医院然后来综合判断他是否需要进行脾脏的切除手术。 对于脾脏切除手术的患者，他门静脉高压的症状会有一定程度的改善，但是他的肝硬化是改善不了的，如果患者切完脾脏之后，在临床上也会看到他的血小板会有明显的升高，但是切脾脏也会有一些并发症，比如说像我们常见的出现一些门静脉系统的血栓等，这些问题应该随时注意。 6、小山阳肝功能正常，没有症状，需要治疗吗？ 对于肝功能正常且没有症状的患者，他表面抗原阳性，核心抗体，E抗体阳性，对于这种患者来说，我们重要的是要做到监测，他的监测比用药治疗更重要，他除了要监测肝功能，监测乙肝的DNA，还要监测彩超，监测甲胎蛋白，因为没有一个绝对的指标能说这个患者他以后会出现什么，或者是什么时候会出现肝病的发作，但是我们一定要做到定期监测，所以这些患者是不需要治疗的，如果他有症状的话，要随时的去医院进行检查、复查，看看是不是出现了一些新的状况，来判断他需不需要治疗。 7、年轻人多次化验均为总胆红素，间接胆红素，有时候直接胆红素都偏高，肝功能正常，请问是什么问题？ 首先我们要判断这个胆红素高到什么程度，他的间接胆红素或者直接胆红素占了多大的比例，然后来判断区分慢性乙肝的患者，他的胆红素，如果是隐性的，他是否超过两个毫克每分声，这种隐性的黄疸一般是不用处理的，但是如果是间接胆红素升的特别高的话，我们也要注意他会不会是出现了溶血性的问题，有时候在临床上也会碰到一些胆红素升高的问题，可能属于遗传代谢方面，比如说像吉尔伯特这些，可能就要进一步的肝穿刺，活检，或者是进一步的基因检测来判断他胆红素升高的原因，有时候碰到这些问题也确实是比较复杂的。 8、中毒脂肪肝，引起肝损害，谷丙转氨酶256，同时甘油三酯6.7mmol/L，如何用降脂药物？ 转氨酶达到256，甘油三酯是6.7，那患者他有没有一些比如心血管方面的并发症，如果他有这方面原因的话，我们可能是需要应用降酯药的，像他汀类的降酯药，大部分的患者应用还是比较安全的。首先我们要注意血脂的升高有没有一些其他的饮食的因素，因为病毒性重症肝炎或者重型肝炎的时候，他甘油三酯是明显下降的，血糖也是低的，但是可能这是脂肪肝引起的，所以他甘油三酯有时候胆固醇偏高。 我们要通过综合的措施来使他降低，首先让他健康饮食，给他进行饮食指导，第二步就是要多运动，因为往往都是体重非常大的，如果有饮酒，或者一些药物因素的话，我们可能要把这些因素去掉，另外就是一些保肝降酶的药物，如果脂肪肝我们在治疗过程中保证安全的情况下，要监测肝功能，可以使用他汀类的或者其他的降脂药物是可以，但是要做个监测，因为有一些降酯药它也会提示有药物性的肝损害。 9、慢性乙型肝炎的患者，孩子需要打疫苗吗？ 对于慢性乙型肝炎的孕产妇或者表面携带的孕产妇，一般在孩子出生之后常规的都要进行乙肝疫苗的接种和乙肝免疫球蛋白的应用。孩子首先要看他是多大，一般现在国家的规范是说，如果在孩子出生的时候，采主肝血，看他出生时候的乙肝的状况，但这时候他可能抗原抗体、免疫系统不完善，所以不能以这个出生时候的体内的乙肝情况来判断孩子是否感染了乙肝。 我们一般是给他注射乙肝疫苗，在他七个月以后，再进行相关病原的检测，然后看看他是否是乙肝，一般来说慢性乙肝的妈妈生的孩子，是可以打疫苗的，但是疫苗往往有时候孩子太小，他可能产生的免疫持续时间比较短，不会保持五年，所以一般三年之后，还是要给孩子再检测一下他乙肝的状况，看他的乙肝的表面抗体是不是滴度已经下降的非常明显了，是否已经下降到可以再给他打加强针。 下载医生汇APP，与大咖深入交流 在线免费看直播，学分好礼送不停 |
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