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本期任守松老师答疑已接近尾声，今天任老师给大家带来了哪些精彩内容呢？一起来看看吧！欢迎大家前往轻盈社区就相关疾病领域的疑问向任老师提问！（答疑时间结束也可以继续提问哦！） Q：请问任老师，对于腰椎单边固定，其适应症，优缺点是？ A：椎间盘突出症、腰椎管狭窄症伴椎间不稳，仅一侧下肢有症状，只做一侧的半椎板切除，或者只显露症状侧，行TLIF手术，可以进行单侧椎弓根螺钉内固定。对有峡部裂、二度以上腰椎滑脱者，不适合单侧固定。因为单侧螺钉固定不能对抗旋转和侧屈载荷，因此要附加椎间融合器的使用（单侧Cage）。单侧椎弓根螺钉固定的优点是可减少手术时间，简化固定，节约费用，出血少。因为单侧手术能保留棘突、棘上韧带和棘间韧带、对侧椎板和关节突也得以保留，对脊柱的结构破坏更少。符合微创技术发展趋势。缺点就是固定的牢固程度不如双侧固定，不能用于严重脊柱滑脱。体重较大者也要慎用。 Q：任老师，请教一下，对于脊柱A型骨折（AO分型），如何判断是选择保守治疗，还是手术治疗？如果选择手术，如何判定是否需要伤椎固定？ A：胸腰椎的椎体压缩或者爆裂骨折，可根据TLICS评分来确定是否需要手术治疗。TLICS（Thoracolumbar Injury Classification & Scoring System ）根据骨折的X线形态特征，PLC的完整性，神经功能等三个方面对病人做出评估。具体评分方法可查看有关资料，这里不做详细说明。评分4分以上需要手术治疗，4分以内可做保守治疗。4分则根据病人实际情况选择手术或者非手术治疗。经伤椎椎弓根置钉内固定可在伤椎上建立一个复位支点，在上紧螺钉后形成向前的推力，可以使前柱高度得到更好的恢复。伤椎固定相对于传统的四钉两棒固定，避免了平行四边形效应，提高了轴向载荷和抗屈曲旋转能力。 胸腰椎爆裂骨折后凸畸形大于20°，椎体高度下降50％，或者未达到以上条件但有不完全性神经损伤，可以考虑经伤椎椎弓根内固定。当然技术上有个基本要求，就是伤椎的椎弓根是完整的，或者至少有一侧的椎弓根是完整的，术前要通过CT检查确认。 以下这些情况下不要做伤椎椎弓根的置钉，1.完全性脊髓损伤，2.严重的胸腰椎爆裂骨折需要行前路手术或者前后路联合手术，3.后柱结构严重损伤，需要行广泛椎板切除减压，4.进行性神经损害加重，椎管占位无法处理仍需行前路减压，5.椎体爆裂骨折碎裂严重，双侧椎弓根均不完整。手机输入，无法检查错误和进行编辑，如有疏漏和错误，请跟帖指正。 参考文献：经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折，任守松，魏见伟，杨希重等，中国当代医药，2012，19（28）44-45，47 欢迎大家前往轻盈社区提问 |
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