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 2014年10月，硕士毕业后我开始接受北京市住院医师规范化培训，作为一名神经内科住院医师，我选择了在业界颇有地位的北京宣武医院。两年的住培生活中，我不仅学到了更多的知识，也对临床工作有了更深的感悟。  刚进科不久，我曾收治过一名青年女卒中患者，入院后为了查找病因，给她安排了抽血化验、头颅核磁血管超声等检查。然而，检查结果并未发现明显异常。 查房时，老师问到，“青年卒中病因筛查的检查都做了吗？都查到了什么？” 我上前汇报，“都查过了老师，但是没有查出明确的原因。” 老师接过病历翻看，皱了皱眉，问到，“心脏超声没有问题，有安排进一步的检查吗？食道超声？发泡实验？” 我心虚地说，“还没有老师，超声心动结果才刚回来。” “检查要抓紧约，约完要主动追查结果，患者住院总共就一两周的时间，其中很多还是辗转多家医院求治无果，要对每一位患者负责，对临床中每一个问题刨根问底，这样患者出院时才能尽可能给出确切的诊治方案。临床工作确实很繁琐，但是要清楚重点是什么，要急患者之所急！” 这番语重心长的教导时至今日我仍记忆深刻，诊治每一位患者，最重要的是解决他们的问题，要真正设身处地的为之着想，这才是临床工作的核心。 在神内监护室，患者病情都很危重，管理患者或是值班，都需要更多的精力和细心。 以动脉溶栓为例，患者需要严格控制血压，然而血压控制范围非常窄，稍高一点容易引起再灌注损伤，稍低一点又可能造成脑灌注不足。 有次值班，遇到一位刚刚做完动脉溶栓的患者，为了严格控制好患者的血压，那一晚除了处理其他患者，就一直在他的床旁密切监测，根据血压值调整静脉降压药物剂量，维持血压在目标范围内。 宿英英主任一次查房，曾教导我们，“做一名‘临床’医生，要多在床旁观察患者，给了治疗和处理后要在床旁观察患者的症状和生命体征变化，而不是下了医嘱就没事了，或是坐到电脑前写病历，成了一名‘临病历’医生、‘临电脑’医生！现在辅助检查发展得很快，但是不能过分依赖辅助检查，它们只能辅助临床诊断。临床永远是最重要的。” 主任的训诫让我对临床医生四个字有了更深刻的认识。 住院医师规范化培训即将结束，虽然辛苦，也只拿着微薄的补助，但住培期间的成长和感悟让自己多了几分信心，这是来之不易、受用一生的收获。 （原文刊载于8月18日《医师报》） |
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