在临床工作中，小儿不慎吞入异物并进入胃、肠道，称之为消化道异物。一般多见于6个月~5岁的小儿。这个年龄的小儿，很喜欢把手中的玩具或者小物件放入嘴中，甚至也有较大的儿童也将手中的小物品放在口中玩耍。常见的小物件有金属钱币、纽扣、区别针、发卡、小螺钉、钥匙、果核、坚果等等。他们甚至将玩具中的小零件拆下来放入口中玩耍。 虽然小儿吞咽功能尚不完善，但取出异物大多预后良好。不过，若合并严重并发症，则病情危重，甚至会造成死亡。 情况1：异物吞入后，大部分异物经食道进入胃、肠道，一般可经肠道排出体外。 情况2：有一些吞入的异物会嵌顿在食道狭窄处，成为食管异物，可能引起严重的并发症，多须外科积极治疗。 情况3：进入胃或者肠道的异物，若不能通过胃幽门或回盲瓣，则须手术取出异物。 笔者早年曾收治过一例13岁女孩，一个多月高烧不退、咽喉痛、逐渐消瘦，那个年代还没有B超，CT及MRT，只能拍胸片，胸片仅是纵膈一段较大模糊占位型，不能明确诊断，最终因败血症而死亡。死后尸检，于食管中段见一两头尖尖的大枣核，其中一端刺穿食管，感染扩散至纵膈，并形成较大的囊肿，导致败血症。 危害：异物进入食管后，多可顺利进入肠道。但过大或者较尖锐的异物则不能顺利通过食管。若异物较光滑，如纽扣、金属钱币、玻璃小球等，则被卡部位的食管粘膜仅呈现轻度水肿；若异物尖锐，则可刺破食管粘膜，造成水肿和溃疡，极易穿孔形成囊肿，甚至刺破要害部位，引发大出血和死亡。少数病例因食管溃疡累及气管，形成食管气管瘘。 诊断：主要靠病史。有些家长看见小儿将手中的小物品放入口中，并未能吐出来；有些家长发现病儿出现某些症状，且发现小儿手中玩耍的小物品没了，到处找寻不见，于是紧急就诊；还有家长不知道小儿吞入异物，小儿出现一系列症状，只能由医生根据症状做一些检查，寻找病因。 确诊须依赖X光片检查，即可明确异物所停滞部位，并应追踪其行径，X光透视或X光片不能发现非金属物。有时须吞服钡剂造影检查。但有时吞钡剂造影也不能发现异物。现在虽有B超，CT或MRT，对诊断食管异物的意义也并不大。 治疗：一旦确诊为食管异物后，应尽早取出异物，以避免发生各种严重的并发症。 2 ?肠胃道异物 笔者早年曾配合X光透视追踪一例无意中吞入一根缝衣针的3岁小儿，三天后缝针竟然随大便排出体外，实属罕见。 病情分类： 能通过食管而到达胃及肠道的异物，大多无任何症状且大多数能通过消化道由肛门排除，故无须治疗。只须家长在小儿每次排便后，仔细寻找便中有无异物。 只有少数较大的或者尖锐的异物，因排出困难而产生一些症状或出现并发症。 症状：异物过大若不能通过胃幽门或盲肠瓣，可有腹痛，但很少伴有呕吐。由于婴幼儿肠壁较薄，嵌入的异物时间较长时，或者异物较尖锐有可能造成肠穿孔。但这种肠穿孔，多因与大网膜，肝脏或周围的脏器互相粘连，可防止异物或感染性物质漏入腹腔内，因而腹痛、腹部压痛、腹肌紧张等现象并不十分明显。 诊断与治疗：经腹部B超，或CT可能发现腹腔某部位有占位病变，应手术探查并进行相应治疗。 3 胃石 胃石也是小儿常见的消化道异物之一，多见于我国北方地区小儿。胃石有多种，最常见的胃石是因为小儿空腹食入大量柿子、柿饼、黑枣，柿子及黑枣中含有大量果胶、鞣酸，它们与胃酸凝固沉淀而形成胃石。如果小儿在柿子、黑枣上市季节经常食用，易形成胃石。 症状：胃石较小时无任何症状。当胃石增大到一定程度时，常出现恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、轻度腹痛，长期进食不足则日渐消瘦、体重下降、营养不良，查体时上腹部可触及质地坚硬的包块，光滑、多可活动，有时有轻度压痛，包块巨大时阻塞胃幽门而出现幽门梗阻的症状。 诊断：一般详细询问病史大多可做出明确诊断。口服钡剂X线造影对诊断有帮助。 治疗：通常在全麻下，用手经腹壁外将较大的胃石挤压成为小胃石，使之成为小碎块，多数病儿胃石即可经肠道排出体外。 预防：胃石是可以预防的，一是少吃柿子、柿饼、黑枣，另外不能空腹吃，而应在饭后食用。 小儿消化道异物完全可以预防。至关重要的是家长要教育小儿不能往口中放小物件玩耍。对于年纪小的婴幼儿，绝对不能将小物件放在他们的手中。 （本文作者系北京儿童医院主任医师王东方、副主任医师成福云） |
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