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小小医生之有趣的医学 云南省一院孙丹雄 吃下的鱼刺会去哪儿？有哪些后果？ 每当我有疑惑，要学习新知识的时候，很多文献经常不能给我答案。每次都是需要自己去查阅很多文献，才能找到答案。 1 鱼刺卡喉 真正鱼刺卡喉的感觉是吞咽时（比如咽口水）有明显的刺痛，刺痛常持续固定在一个部位，病人能明确指出相应位置，而咽部静止时疼痛不明显。 有时进食过快，鱼刺可擦伤黏膜，造成一种鱼刺卡喉的假象。 有学者报道咽部鱼刺954例，所有患者发生症状时都中断进食，有异物刺痛感。 2 鱼刺入胃 鱼刺入胃，会肿么样？ 通常情况下，约80%～90%的消化道异物在1周左右都会无症状通过胃肠道，只有<1%的情况下会导致消化道穿孔或者梗阻。 鱼刺是特殊的异物，估计穿孔的比例会升高。 有学者认为：由于胃肠道壁光滑、湿润、弹性良好，即使误食鱼刺，通过物理、化学作用，通常能顺利排出体外。然而，一些鱼刺本身较长、硬 、尖端锐利，不能随胃肠道的活动方向做出调整 ，而引起胃肠道穿孔。 3 症状 胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。 对于鱼刺，少数患者没有症状，鱼刺被吞入后被其他食物包裹，随食管和胃的蠕动逐渐下移。 4 多久排出？ 没有固定的时间！ 食物进入胃，5分钟后就有小部分食糜进入十二指肠。混合型食物，胃完全排空的时间一般4-6小时。 误吃鱼刺，有的数小时后病情严重，极少数患者数月，甚至更少见的情况下数年出现并发症，比如腹腔化脓性感染。 5 醋有用吗？ 食用醋完全软化鱼刺，有研究显示，估计要24小时！ 胃酸的酸性比食用醋厉害的多！ 醋，无用。除非你持续喝醋数小时！ 参考文献：马桠楠, 梁春学, 李成广. 关于食醋对鱼刺脱钙作用的探究[J]. 生物学教学, 2004, 29(011):59-60. 6 胃酸有用吗? 胃酸是强酸，能否消化鱼刺，没有肯定的答案！没有权威的文献说明胃酸可以搞定鱼刺。 少数文献说胃酸可以软化鱼刺。软化鱼刺，应该有可能。网上有医生说胃酸可以消化鱼刺，感觉像鬼扯。 查到一篇文献（李兵.鱼刺致下消化道大出血一例[J].中华消化内镜杂志,2012,23(1):23.），胃酸可以软化鱼刺。 有学者报道1例，咽下5.5cm的鱼刺导致心包出血，当时喝了点醋，疼痛缓解，然后就得过且过（潘伟民,朱云云.鱼刺引起心包填塞一例[J].中华急诊医学杂志,2009,18(1):73.）。 查到一篇文献（误食鱼刺致腹腔包块一例[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(5):435.），误吃鱼刺，用食醋软化，我也是醉了。 7 案例1 73岁老人家，晚上鱼刺卡喉，大口吃米饭、醋，把鱼刺咽下。第二天早上起床（大约12小时后），感觉有点胸痛。 食道CT平扫结果显示：食道上段腔内异物，局部穿破食道壁进入胸腔。 鱼刺可能刺破主动脉，所以先进行主动脉覆膜支架植入术，保护主动脉的措施到位后，再进行食道镜下取鱼刺。 参考文献：金丽娜.一根鱼刺扎进了主动脉[J].健康博览,2020,(4):28-29. 8 案例2 误食鱼刺致肝脓肿，鱼刺的长度2.4-2.8cm。 症状的发生从吞下异物后1周到3个月不等。 鱼刺咽下，可形成胃穿孔，因穿孔小、胃壁炎症水肿，食物残渣封堵，加之局部炎症增生粘连，穿孔愈合。然后鱼刺进入腹腔，进入肝脏。 参考文献：阳利顺,刘昌军,梁刚,段小辉,田秉璋,杨建辉,毛先海,易为民,彭创,蒋波,吴金术.误食鱼刺致肝脓肿四例诊治分析[J].中华普通外科杂志,2019,34(11):988-989. 患者女，42岁，上腹疼痛3年余，加重2个月伴发热入院。抗感染治疗，腹部疼痛及高热未见明显好转，行急诊剖腹探查术。术中于肝左内叶及右前叶间探及一脓腔，脓腔内触及一条约5.0 cm的鱼刺。 参考文献：曾汪,缪廷元,张国胜,杜新坤,李刚,付必莽.误食鱼刺致继发性肝脓肿一例[J].中华普通外科杂志,2016,31(7):612. 9 案例3 鲫鱼刺极细 、质韧。一患者因牙齿缺损 ，未细嚼而吞入大量鱼刺 ，当时无明显不适。第二天排便时肛门疼痛，在家自行取出部分鱼刺。2天后去医院，见肛门直肠鱼刺嵌顿，腰俞穴麻醉下行肛门鱼刺取出术 ，用卵圆钳缓慢取出鱼刺数十根。 参考文献：赵红红,杨勇军,刘仕鸿,高鸿智.肛门直肠鱼刺嵌顿1例[J].中国肛肠病杂志,2018,38(8):64. 10 案例4 20天前患者误吞鱼刺后，转头时咳鲜血。一转头就咯血。最终发现是鱼刺引起食管穿孔，并进入甲状腺。 参考文献：牛家增,吴圆圆,崔夕军.甲状腺内鱼刺异物一例[J].中国医药,2013,8(1):108. 11 案例5 患者男，65岁。因腹痛、里急后重、粘液血便5天、腹胀2天于1988年6月2日入院。8天前，患者午餐进食鲫鱼约500克，连刺带肉咀嚼后吞服。第2、3日用同样方法又进食鲫鱼约1000克。 牛！犇！ 参考文献：华伟,王仁荣,田永淮,赵春武.鱼刺致低位肠梗阻误诊一例[J].中华内科杂志,1990,29(12):719-719;732. 12 参考文献 1.李少辉,葛荣明.鱼刺卡喉怎么办[J].家庭医学,2015,(1):21. 2.晏莎,杨丽萍,张莹莹.咽部鱼刺954例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(6):326-326. 3.中华医学会消化内镜学分会.中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）[J].中华消化内镜杂志,2016,(1):19-28. 4.杨庆,姚志超,郑志强.鱼刺致小肠穿孔形成腹壁脓肿一例[J].中华普通外科杂志,2016,31(2):112. 5.潘先柱,刘海军.鱼刺致回肠穿孔并腹膜炎一例[J].中国医师进修杂志,2011,34(2):77. 6.董耀众,张宏伟,王朝阳,王成德,王威,汤义军.鱼刺致食管破裂的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(11):676,679. 7.陈敏芳,楼晓军,俞霞琴,胡冬兰,鲁静,金慧文,冀子中,何慧轩.鱼刺穿透食管壁刺入心脏一例[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):73. 8.董菊,吴倪娜.4年来反复发热咳嗽竟是鱼刺"惹的祸"[J].家庭医学（下）,2018,(11):5. 9.朱明莉,隋建超,于淑丽.误吞鱼刺经食管游走至左前臂一例[J].临床误诊误治,2011,24(2):43. 10.刘杰,许祖闪,侯红军.食管鱼刺异物刺入锁骨下动脉达上肢动脉一例[J].临床放射学杂志,2010,29(6):849. 11.李云洲,胡学书,汤泰秦.鱼刺误吸至细小支气管引起五年反复大咯血一例报告[J].中华结核和呼吸系疾病杂志,1984,07(1):38. 误吃下去的鱼刺，居然可以钻到手上！ 13 鱼刺与医疗纠纷 患者误吃鱼刺，医生取出后，患者自动出院。后纵隔感染，病人休克死亡，医院负责20%。 杨柳岸，晓风残月。 视频 陈翔六点半：愿每个温柔的人，都可以被温柔对待！ |
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