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“医生！医生！我……我……被鱼刺卡住了，怎么弄都出不来，快救救我”！ 一大早，余女士就冲进了我院丁桥院区抢救室，原来昨天晚上趁着假期，她与几位好友小聚，席间相谈甚欢打 时一个没注意，把一根粗大的鱼骨头咽进了喉咙！ “糟了糟了，卡住了！”余女士当时脑袋一片混乱，“对了，好像说被鱼刺卡住要喝醋”，强忍着疼痛，余女士请服务员拿来一瓶醋，她打开盖子立即猛灌了一口，疼痛不见减轻，接下来的一个小她尝试了各种办法：吞饭、灌可乐、强行催吐，吃韭菜……都没能将喉头的痛楚解除，一瓶醋都快见底了，那根鱼骨还是“巍然不动”。 本打算宴席结束后就去医院的，谁知准备回家时异物感突然消失了一阵子，余女士开心地以为鱼骨头自己成功“下落”了，“不过明天还是要去医院再看看的”。 然而第二天早晨余女士是被呛醒的，且惊愕地发现自己连吞咽唾沫都有剧痛感了，不禁暗暗叫苦，急忙赶来我院就诊，急诊科护士听闻后将她分诊到了耳鼻喉科，准备喉镜下取鱼骨。逢年过节，医院耳鼻喉医师都是最忙碌的，大家大鱼大肉吃，所以鱼刺鸡骨卡喉的病例数都会迎来上升，但是这一次余女士的情况让医生们陷入了沉思。 原来根据X光片显示患者的这根鱼骨头卡的位置非常特殊，似乎已经戳穿了食管壁，这下性质就完全不同了！耳鼻喉科医生立即联系了消化内科医师和胸外科副主任医师王军。 王军主任仔细追问了患者病史，行专科查体后立刻为她安排了颈胸部的CT，结果显示：那根粗大的鱼骨头将患者食管壁拉成长形，而且在周围软组织能看见游离气体，所有征象都表明这跟鱼骨头已经刺穿了柔软的食道，已经不适合在喉镜或者内镜下抓取了，贸然取出过程中可能会对食道造成更大的损伤，而且强行取出造成的漏口也需要闭合修复，否则会形成食管瘘导致纵膈感染。 但如此尖锐的鱼骨也不适合久留，必须尽快取出，因为附近都是重要的脏器和血管，一旦鱼刺再变动位置或者往深处运动就可能彻底穿透食道，进入纵膈，发生纵膈气肿和感染，更危险的话还会扎入胸主动脉或主动脉弓，造成动脉瘤等致命风险，多一秒就多一分危险，事态危急，王军当即决定必须马上手术治疗，准备完毕后患者随即被送进手术室。 无影灯下，手术团队采取胸锁乳突肌入路小切口直达食管，小心翼翼的切开食管壁，顺利取出鱼骨，随即又小心地修补了食管，整个过程一气呵成，且损伤极小，避免了这个颈部的“利刃”对患者造成更大的损害。 食管异物是临床常见急症，最常发生的部位是食管的三个狭窄处，第一个位于食管与咽喉相连接的部位，第二个位于左气管横跨食管的部位，第三个位于膈肌食管裂孔处，这三处最容易导致误入食管的异物滞留，且这片区域的食管黏膜也容易因受损导致异常增生，考虑到食管壁比较薄，异物残留还可造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿，穿孔。 大多数食管异物经外界干涉后能够自行通过食管，然而形状不规则、较大、锐利的异物，可能会直接刺穿食管壁或因食管受压、水肿、缺血、粘膜糜烂继而穿孔。食管穿孔是一种严重的并发症，会引发食管周围炎，纵膈脓肿甚至食管主动脉瘘，直至出现严重感染和大出血导致患者死亡。 一般来讲，食管有异常症状发生可通过胃镜的检测明确，如发现有异物滞留可在内镜下取出，但余女士卡喉的不是鱼刺而是大体积的鱼骨，且因为耽误就医已经穿透食管又临近大血管，使得内镜取出风险非常大，因此最后必须采用外科手术治疗。 食管异物基本算是个“后知后觉”的病症，所以根据身体症状判断非常重要： ➤ 吞咽疼痛。可能跟异物在喉管中损伤粘膜有关。 ➤ 吞咽困难。多与异物所造成的食管梗阻程度有关，小的异物吞咽梗阻感明显，能进流食，大的异物吞咽困难明显 ，甚至饮水都困难。 ➤ 常伴反酸，恶心，较小的儿童可能有伴流涎现象。 ➤ 较大异物向前压迫气管容易出现呼吸困难，紫绀。 专家提醒广大市民朋友：假日期间亲朋好友小聚，这个时候是食道异物的高发期，谈笑其间突然“如鲠在喉”的病例数不胜数，其中老人和儿童是好发人群，儿童大多是由于好奇误咽，而老年人多是因为咀嚼能力下降导致异物存留于食管。 如果感到食管里有东西卡住了，首先要保持镇静，尽量控制恶心和呕吐，马上停止进食和饮水，尽可能减缓食管蠕动程度。最重要的是第一时间拨打120及时就诊。因为食管异物嵌顿时间越短，异物对于食道的压迫损伤就越轻，嵌顿时间越长，越容易继发食管周围感染及纵膈感染，导致病情升级。 要注意的是千万不要用各种“土方子”来“把异物压下去”，例如吞饭吞菜会让原本是咽部异物往深处移动，变成食管异物，不但增加取出来的难度，同时会引发感染、溃疡等。 喝醋软化异物更不可取，因为人体的咽喉食管是一条管道，喝再多的醋也仅仅是瞬间通过而过，况且卡喉异物至少有一头是扎在喉部组织里的，这部分就接触不到醋，且大量醋的摄入还会烧坏食管粘膜。 在确定有异物卡喉后，应立即前往医院就诊于耳鼻喉科，通过上消化道造影及颈胸部CT明确食道异物的位置和性质，医生会根据患者的具体情况，择优选择手术方法。如异物较深则可能需要消化科的胃镜介入，如穿破食管，胸外科医生就需要及时处理，如果卡在小肠里，那就要胃肠外科的医师可能就要出手了。 平时吃饭的时候细嚼慢咽，不宜过快 ，尽量不要大声说笑。另外在吃有鱼刺和果核食物更是当心，仔细咀嚼，把鱼刺，果核挑出，减少进食异物的机会。 文字内容来源： 外一科 倪中凯 |
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