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３化疗辅助用药：消化道反应表现恶心呕吐，胃纳减退，胃脘部不适或疼痛，腹痛或腹泻，舌质淡暗，苔白腻，脉滑或数而无力。治以理气开胃，芳香化湿，缓中止痛，温中止泻。方如楂曲平胃散、香砂六君子汤等；白细胞减少的治法同上。免疫功能下降，治以补气健脾温肾，药物如黄芪、党参、五加皮、枸杞、白术、冬虫夏草、灵芝、丹皮、菟丝子、仙灵脾、何首乌等。
名案评析
一、钩端螺旋体病案张某某，女，２０岁，农民。１９７１年９月２０日因畏寒、发热、头痛、身痛、小腿疼痛二天前来就诊。急性病容，神志清楚，球结合膜明显充血，心肺无异常发现，肝脾未扪及，双肾区轻度叩击痛，腹股沟淋巴结肿大，压痛显著，腓肠肌明显压痛、舌质红、苔薄白、脉数，病前经常下水田打谷，今年未注射钩体病预防菌苗。当即诊为暑温，并初步诊断为钩端螺旋体病（简称钩体病）而入院治疗，同时抽血作钩体培养及凝溶试验。入院后，以银翘合剂治疗，每日２剂，分６～８次频服，因中毒症状较重，同时给予静脉补液支持。经治疗５０余小时，体温降至正常，症状体征随之明显减轻。住院６天，痊愈出院。
［评析］本病最后确诊为钩体病流感伤寒型。诊断的主要依据是：发病急骤，在恶寒、发热的同时，有明显的全身疼痛、结合膜充血、腹股沟淋巴结肿大及压痛，小腿疼痛及腓肠肌压痛明显；在流行季节、流行地区发病，有疫水接触史，未作钩体病的预防注射；凝溶试验的结果第一次阴性，第二次黄疸出血型，第二次效价高出第一次４倍以上，具有诊断意义。在治疗方面，所采用的银翘合剂具有较强的清热解毒除湿的作用，方中银花、连翘、黄芩、栀子、淡竹叶清热解毒，芦根清热生津，白茅根清热利水、凉血止血，佩兰芳香化湿。其组合针对钩体病的病机，故能收到良好疗效。由于钩体病暑热之势较甚，对于病势较重者，常需１日服药２剂，多次频服，以保持药物的有效剂量。
二、淋证案邝某某，男，５５岁，住西昌县农村。１９７５年６月１２日初诊。
患者一天前开始腰疼，小便频急短数，尿道涩痛，小腹坠胀，午后足胫发肿。恶寒发热，头第五卷２１７痛，一身酸痛不适，汗出，口干，精神萎靡不振，舌苔薄腻，脉浮数。小便常规检查：脓球＋＋，白血球＋，蛋白阴性。诊断及辨证：尿路感染；热淋———下焦湿热。治拟清热利湿，佐以达邪外出。用银翘八正散化裁：银花３０克、连翘１２克、蒲公英３０克、瞿麦１５克、蓄１５克、荆芥９克、薄荷９克、黄柏１２克、黄芩１５克、车前子１２克、滑石１５克、甘草梢６克，２剂。
６月１３日二诊：患者来时两人扶着，气乏无力，坐下后头伏桌上，其家属云：服上方１剂后，毫无效果，诸证如前，而现又增加发烧，汤水不下等症，恐药不对证，要求另外处方。诊其脉仍浮数，右关部按之无力，此乃邪气亢盛，而正气不支，宜前方加泡参２４克、建曲１２克、生谷芽１８克，益气开胃，嘱其家属将此三味加入未服完的药中，煎水，１日服４次，以观后效。
６月１５日三诊：患者背着背篼独自乘车前来就诊，言其服药后，头痛、发烧、汗出、口渴、足胫肿皆大减，精神好转，食欲增进（每餐约１００克），腰痛，小便频数短急也有减轻。舌红，苔黄而腻，脉象滑数。此乃邪势顿减，而湿热尚存，病退药减，前方减去银花、连翘、荆芥、薄荷。
６月１８日四诊：上方服２剂后，腰痛、小便频急短数等症大减，足已不肿，精神好转，食欲增进（每日可食５００多克），但尚感腰痛、溲黄，时感涩痛或频急，苔黄微腻，舌质红，脉滑略数。此乃湿热未尽，继以清热除湿而减其势。
瞿麦１５克、蓄１５克、滑石１５克、焦柏１２克、甘草梢９克、苡仁１２克、泡参１５克、建曲１２克、谷芽１２克、续断１２克，２剂。
６月２５日五诊：服药后饮食正常，能参加轻微家务劳动，惟感腰酸胀、左边微疼痛，腿软无力，溲微黄，口干，苔少质红，脉细数。此乃湿热伤阴之证，治宜养阴固肾，佐以清利未尽之湿热。
生地１２克、山药１２克、女贞子１２克、旱莲草１２克、菟丝子１２克、续断１２克、苡仁１２克、滑石１５克、甘草梢９克、木通９克。
［评析］患者初诊表现为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利，故小便频急短数、尿道涩痛、小腹坠胀；肾与膀胱互为表里，腑病及脏，使肾也受累，而腰为肾之府，故现腰痛；湿性粘滞而重着，有下流沉滞之性，午后属阴，湿邪亦属阴，两阴相合，溢渍于四肢，故午后足胫发肿；湿热蕴蒸，由里达表，正气欲鼓邪外出，故现恶寒发热等一派表证；患者脾气素有不足，又加之阳气被湿邪所伤，故食少、精神萎靡不振；舌苔薄腻，脉象浮数，皆为湿热初犯之象。根据脉证，显属下焦湿热蕴结、水道不利之热淋。故治宜清热利湿，佐以达邪外出，拟以银翘八正散化裁。方中以瞿麦、蓄、蒲公英、黄柏、黄芩等清热解毒、泄热下行为主；辅以滑石、车前子淡渗之品同瞿麦、蓄等以利水通淋、分清湿热；佐以银花、连翘、荆芥、薄荷达邪外出；并以甘草梢调和诸药，且直达茎中以缓急止痛。诸药合用，共奏清热解毒、利湿通淋之效。
病员年近六旬，中州之气素有不足，故初诊以苦寒滑利之品，有克伐脾胃之弊，因此药至而病仍不退，故在二诊方中加入扶脾益胃之品，收到良好的效果，体现了中医治病重视辨证施治、因人制宜的特点。
继后湿热大衰，惟出现一派阴虚症状，是由于湿热伤阴所致，故以养阴固肾、清理未尽之湿热为法，拟以二至丸、生地、菟丝子、淮山药、续断等养阴固肾及苡仁、滑石、木通、甘草梢等淡渗之品，调理而愈。
第五卷２１８三、胸痹心痛案案１：曾某某，女，４１岁，胸膺部疼痛不适３个月，心悸，短气乏力，有时头晕欲倒，纳差，舌质紫，脉迟，脉率４４次／分（心电图检查为窦性心动过缓）。诊为心痛，辨证属阳气亏虚，心脉瘀阻。给服益气温阳、活血化瘀的方药（党参、黄芪各３０克，仙灵脾、丹参各１５克，白术、补骨脂、桂枝、肉苁蓉、莪术、赤芍各１２克，甘草９克，红花６克）。治疗３个月后，胸部疼痛不适及心悸短气等症状均有减轻，脉细，脉搏增至６０次／分。继续服用上方２个月后，胸痛、心悸短气等症状明显好转，已无头晕欲倒之现象，胃纳基本恢复正常，脉搏能维持在６４次／分左右。
案２：吕某某，男，４２岁，干部。因心前区刺痛频繁发作１个月前来就诊住院治疗。患者１１年前曾出现过高血压，经服降压药后血压恢复正常。３年前曾发生过心动过速，２年前开始出现心前区刺痛，每次持续数秒钟，仅为偶发。１个月前因饮酒诱发心前区刺痛，并有紧缩压迫感，疼痛向背部放散，每次痛约数秒，痛止后心前区如手掌大的一块区域紧压不适。近４天发作尤为频繁，每日约２０余次。短气、乏力、纳差、脉细数、舌质红、苔薄。诊为心痛，辨证属气阴亏虚，心脉瘀阻，给服益气养阴、活血通络的方药（黄芪、党参各３０克，麦冬、五味子各９克，玄参、丹参各１５克，川芎、赤芍、降香、姜黄各１２克，红花９克，夜交藤１５克）。服药３天后，心前区疼痛发作次数减少，且疼痛过后已无明显的紧缩感。服药半个月后，病情明显好转，心前区疼痛减至每日二三次，且疼痛明显减轻。精神、食欲基本恢复，脉细略数，舌质红、苔薄白，继续服上方巩固疗效。
［评析］案１的临床特点是在心痛的同时，有明显的脉迟、短气乏力、头昏欲倒等症。患者常需服用阿托品以增快心率，防止晕倒，但其药效维持时间不长。病状之所以至此，不仅血脉瘀阻，正气亏虚，且已发展至气损及阳，阳气亏虚。针对其病机采用益气温阳，活血化瘀的治法，连续服用３个月取得了良好的效果，各种症状明显改善，心率增加至６０次／分左右，已基本不需服用阿托品。在温阳药的选用上，附子、干姜、肉桂属于温阳之刚剂，温阳作用峻猛，药效发挥快；而仙灵脾、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等属于温阳之柔剂，其特点是作用和缓但药效持久。本例因需长久服药故以温阳柔剂为主。
案２与案１的表现不同，在心痛的同时出现脉象细数，甚至阵发心动过速。由于其有短气、乏力、舌质红、脉细数等症，故辨证属于气阴亏虚，心脉瘀阻，采用益气养阴、活血通络的方药治疗。重用参、芪以益气；同时取生脉散、增液汤之意，以党参、麦冬、五味子、玄参等药益气养阴；以丹参、川芎、赤芍、降香、姜黄、红花等药活血化瘀通络；配夜交藤养心安神。药证相对，故能收到良好效果。
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