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消渴治验二则 案一:段某某，男，28岁，农民。1979年8月因多饮、多尿、多食，经某医院确诊为糖尿病。住院2月未愈而自动出院回家服中药治疗。半年内服中药30余剂，病势益剧，1980年4月10日延治于余。查所服之药不外人参白虎汤、参麦地黄汤之类。 初诊：患者面色憔悴，气短神疲，形体削瘦，面部微浮肿。头痛难忍，每日必服止痛粉数包方缓解。四肢不温，胃脘隐痛，每日饮水约4水瓶（8磅的水瓶），小便夜间5-6次，多食（每日可食3市斤米饭）且善饥。舌暗淡无苔而燥，脉弦细无力。证属三消，法当益气生津、滋阴养阴、佐温阳化水。 处方：黄芪30g，党参30g，麦冬15g，五味15g，石斛20g，花粉15g，山药20g，茯苓12g，熟地20g，枣皮12g，益智仁12g，炙甘草8g。 上方进4剂后，夜间小便只有2-3次，每日饮水减至二水瓶。头痛略减，面色略有生气，嘱照原方续进。1980年5月5日诊，服上方共8剂，头已不痛，精神较佳，饮水、小便减少，大便正常。舌质淡，脉沉细。药已见效，宗原方加减。 黄芪30g，党参30g，麦冬12g，五味10g，石斛15g，花粉15g，山药30g，茯苓12g，熟地20g，枣皮12g，石莲子30g，益智仁12g，当归12g，白芍12g，炙甘草8g，白术12g。 根据上方加减出入服40余剂，消渴之象基本消失，后以饮食调理而安。半年后复查尿糖（‐），空腹血糖30毫克％。至今随防未复发。 按：糖尿病程已及中期，三消之症并见，肺（胃）．肾阴液亏耗甚极，而阳气亦式微，病势险急。故用黄芪生脉散益气生津，以滋水之上源，六味地黄汤加减滋胃养阴，以固水之本源，此即所谓“金水同调法“；并用四君子汤加石斛培土调中，以资脾胃生化之源；佐当归、白芍以养血平肝，用一味益智仁以温阳化水，促进三焦气化作用。上中下三焦同治，合土、金、水一气以培元，实施整体疗法，故能取得较好疗效。若囿于张景岳、喻昌治渴须以治胃为本之说，施治此三消并见之症，恐未必见效。总之，诊治疾病，当针对病机，灵活变通。 案二:陈某某，男，38岁，患消渴已近年余，1980年8月求治于余。 日饮水达50磅，夜间小便近10次，小便清长无油脂。面色苍白，有大肉已脱之势。舌体胖嫩苔白润，脉沉细无力。仿段案治以养胃、润肺、滋肾之法，服10余剂毫无进展。余暗思本证何以壮水滋阴不效，药过寒凉不宜本病乎？论治三消之常法不过如此，其症结何在？ 细考前贤论述，见湖南赵守真《治验回忆录》曾用理中汤治一消渴病例，颇具巧思。赵氏谓：消渴病之本为脾肺肾三脏，因脾喜燥而恶湿，肺恶冷而喜降，肾得温而水升，气化得全，斯则无病。今三脏失职，水津不上输而惟下泄，其主要关键，不在肺之宣、肾之蒸，而在脾失升降，不能制水也。倘脾能健运，输布津液，则肺肾功能亦随之恢复，自无消渴之患。赵氏针对此证，投理中汤竟收良效。所云病机与本案合拍，当即拟理中汤加味投之。 党参30g，白术15g，干姜10g，山药25g，益智仁10g，炙甘草8g。 进4剂后，病始好转。因渴虽减而小便仍频，于原方更加菟丝子20g，羊藿12g以温补肾阳，守方再服8剂，渴、尿大减，接近正常。因久病气血两虚，改用八珍汤加黄芪30g，菟丝子30g,羊藿12g，益智仁10g，调理10月而安。 按：叶天士指出：三消虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已，而肾阴不足，是其主要要关键。因肾阴不足，以致肺胃之火偏旺，但肺胃热甚，亦可导致肾阴不足。故后人治三消，多以壮水滋阴为主。至于阳虚不能化气生水之消渴，历代医家多主张用《金匮》肾气丸施治。如喻昌说：“夫肾水，下趋之消渴证，肾气不上升之渴证，非用是（指肾气丸）以蛰护封藏，蒸动水气，舍此曷从治哉？”理中汤本是温理中焦之方，口不渴者用之。今消渴之证烦渴已极，赵守真竟用之施治以取捷，可谓匠心独具。程郊倩释理中方义云：“参、术、炙草，所以守中，干姜辛以温中，必假之以稻，釜薪而腾阳气，是以谷于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆受气，此理中汤之旨也。”赵氏本此旨而灵活运用于治消渴之证，可谓善读古人书。若无赵氏治例，余技穷矣！ |
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