能降压还能控制心率的降压药

在我国，临床上常用的一线降压药物主要有 5 大类，包括：

• 钙离子通道阻滞剂

• 利尿剂
  

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

• 血管紧张素受体阻断剂（ARB）

• β 受体阻滞剂

前面几种，以前都进行过详细介绍，今天我们介绍 β 受体阻滞剂，这类药物往往名字叫「XX 洛尔」，例如普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛等等，它是一种心血管常用药物，广泛用于高血压，冠心病，心衰患者。

为什么 β 受体阻滞剂可以降血压呢？这要先从 β 受体开始说起。

β 肾上腺素能受体有三种：

• β1 受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加；

• β2 受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；

• β3 受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。

临床上常用的 β 受体阻滞剂，根据药物的特点，可以阻断一类或者多种 β 受体的作用，使心脏收缩减弱，减慢心率来降压。

我们把心脏比喻成水泵，把血压比喻成水管，水管里流动的水，对管子的压力，就是血压。如果水泵功率太大，水管承受的压力也就越大，这时候，降低水泵的功率，就能降低压力，血压也是同样道理。

适用人群

在几类降压药中，β 受体阻滞剂的降压作用是相对较弱一些，对单纯高血压患者来说，不首选 β 受体阻滞剂。

不过，对于有在冠心病、心力衰竭及心率偏快的高血压患者中，β 受体阻滞剂仍然是一线推荐的降压药。推荐人群主要有以下几类：

「高动力」型高血压

尤其在年轻人高血压患者中常见：主要是由于心率快、心肌收缩力增强而导致每搏心输出量增加，外周血管阻力增加，主要表现为舒张期高血压及脉压（收缩压和舒张压差值）降低。

针对此类患者，β 受体阻滞剂是最有效的降压药物，降压同时还可以有效控制心率，减轻患者心慌等不适症状。

心率快、有冠心病、心力衰竭的高血压患者

在这些人群中，用 β 受体阻滞剂可以减轻心脏的耗氧量，起到保护心脏的作用。

副作用及注意事项

前面说过，β 受体分好几类，不同的受体有不同的作用，作为药物的 β 受体阻滞剂的副作用，也跟不同类型的 β 受体有关，多由于 β2、β3 受体阻滞。

糖脂代谢异常

一般认为 β 受体阻滞剂引起低血糖的发生率很低，但在应用胰岛素后发生低血糖的糖尿病患者中，应用 β 受体阻滞剂可延缓低血糖的恢复，或由于服药后心率减慢而掩盖低血糖反应。

对于一部分 β 受体阻滞剂，还可使血中甘油三酯和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、对总胆固醇一般无影响。

尽管对糖脂代谢有影响，但是对于有血糖、血脂异常的冠心病人来说，β 受体阻滞剂是非常重要的药物，应用的时候，

注意监测血糖血脂水平，可以将其对糖脂代谢的不良作用减到最低。

可能会造成勃起功能障碍

在男性中，大剂量长期使用可能发生勃起功能障碍。如果有影响，可以咨询医生换其他类型的降压药。

如果患者的情况，特别适合用 β 受体阻滞剂治疗，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。

导致哮喘发作

对于伴有哮喘的高血压病人，尽量不选择 β 受体阻滞剂降压。

注意事项

在使用降压药时，大家一定要遵从心内科医师建议，根据自身情况，选择合适的 β 受体阻滞剂。

• 甲亢患者高血压最好选用非选择性 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔；

• 合并慢性阻塞性肺病的高血压患者，如果同时伴有心率快，心悸等不适，则适合选择 β1 受体阻断作用的高选择性 β 受体阻滞剂，如比索洛尔；

• 心衰伴有高血压的患者，降压最好选用兼具 α1 受体阻断作用的卡维地洛。

知识卡片：什么是选择性？

根据 β 受体有 3 类，根据药物能产生作用的受体类型，可分为：

• 非选择性 β 受体阻滞剂，其代表药物为普萘洛尔；

• 选择性 β1 受体阻滞剂，代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床中常用的 β 阻滞剂；

• 有周围血管舒张功能的 β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔。

药物的选择性越强，作用的受体类型越少，相对来说，药物的副作用就越少。

从小剂量开始，注意监测心率

首次使用应从小剂量开始，逐渐增加剂量，依据脉率调量。可以在早上醒来还未起床时测量脉率，控制静息脉率在 60～70 次 / 分，不小于 55 次 / 分。

注意避免因剂量过大出现低血压、心动过缓等。

避免突然停药

长期应用 β 受体阻滞剂的患者突然停药可在 1～2 天后出现焦虑不安、心悸或胃肠反应，严重者可发生血压升高、心动过速、心绞痛加重，甚至发生心肌梗死。

这与药物特点有关系，如需停药，应该逐渐减量，一般需 2 周。