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医圣张仲景治疗肠胃病用药特点 一、思路广，视野宽 《伤寒论》将人作为一个整体，治人治证，统揽全局，立足复杂局面，注重解决人体对疾病反应所出现的各类不同证，从病变本质和病机入手，思维散发多线性，从整体角度认识和把握疾病的复杂性、多变性。抓主证，抓主要矛盾，“但见一证便是，不必悉俱。”治疗胃肠病也是如此，很难确切地说《伤寒论》哪个方是治疗现代临床所言的萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胃溃疡等具体病，因为《伤寒论》强谓的是“方证对应”，不是现代医学意义上的“方病对应”。 二、药味少，配伍精 《伤寒论》治疗胃肠的方药，用药精，药味少，组方严谨，君臣佐使分明，药精意赅，为后世方药配伍树立了方剂典范。少则三味，如调胃承气汤。用药多则不过七味。如竹叶石膏汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。在用方上，一药之别，疗效迥异。小建中汤在桂枝汤基础上倍芍药加饴糖，桂枝汤调营卫解肌表，小建中汤则补虚温中，散寒止痛。四逆汤仅三味药，力长效宏，温阳逐寒止痛。四逆散四味药，疏肝和胃，即达目的。配伍不繁杂，简单明了，寓意深刻。 三、人为本，慎补泻 《伤寒论》重视患病的人，一切治疗之法，都是为了人，不是对病。以人为本，以人为中心，治病首先着眼人，调整人体，靠人的整体发挥作用，恢复康健，注重治病用药不伤人。在胃肠病的方证中，视角不在脾胃所在的局部，而注重全身病态反应所出现的证。处处贯穿着“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证原则。脾主运化，胃为水谷之海，脾主升，胃主降，一升一降，共同维持人体受纳消化吸收化生气血的作用。若胃肠功能失常，气机不畅，则出现一系列的症状。张仲景在治疗胃肠病时，慎用大补大泻之药。用的最多的是炙甘草、大枣、干姜、生姜、桂枝、半夏、黄芩等。既使用大黄、黄连、积实等泻下药，也注意配伍和缓益胃之药。如调胃承气汤中的甘草，半夏泻心汤中的人参、大枣、炙甘草，顾护胃气。治疗胃肠病不用或慎用矿石类和虫类药，多是平淡常用之药。治胃肠病也鲜见用活血化瘀之药，是否与当时人的体质、饮食习惯和发病情况有关，值得思考。 四、讲平衡，求和谐 细观《伤寒论》治胃肠病的药物，一个显明的特点是用药讲平衡，人体求和谐。强调“阴阳自和”、“胃气和，则愈”和“扶阳气，保胃气，存津液。”配伍善用辛开苦降，特色是寒热并用，甘平补中调理。如栀子干姜汤，栀子除烦治上热，干姜性热治胃寒。小建中汤中桂枝与白芍，一散一收，调和营卫，平阴阳，止疼痛。小柴胡汤、大柴胡汤中黄芩与半夏，一寒一温，辛开苦降，消痞散结。旋复代赭石汤中旋复花与代赭石，一宣一降，镇逆止呕。附子泻心汤用大寒之黄连、黄芩、大黄以泻热消痞，用大热之附子温阳散寒。寒热并用，各得其所，相得益彰，力求用药平稳，刚柔相济，以制药物之偏性，阴中有阳，阳中有阴，阴阳互根，以取“和阴阳，顺升降、调虚实”之功。 五、方法多，灵活用 《伤寒论》113方治疗脾胃病用方达60余首，且在此基础之上还有加减变方。内容丰富，方法多样，且灵活多变，方药在变与不变中对证选用，一法一方，一方一证，证中寓方，用方对证，随证加减。如营卫失和，腹中痛用小建中汤；脾胃虚寒，手足厥冷，下利清谷用四逆汤；心下按之痛用小陷胸汤；心下痞硬，寒热互结用泻心汤类；上热下寒，胸烦胃痛用栀子干姜汤，胃热及胃热津伤用白虎汤；胃中寒冷，食谷欲呕用吴茱萸汤；胃肠积滞，大便燥结用调胃承气汤；疏肝理气，调理脾胃用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散等等。所以，胃肠病治疗绝不是简单的几个证型所能包括的。 |
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