肾病综合征检验项目大汇总

导读

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

临床特点

三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低(≤30g/L)。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。

鉴别诊断

需要鉴别诊断的继发性肾病综合征病因包括：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。

实验室检查

血常规、血沉

部分病人呈小细胞低色素性贫血，部分病例Plt增多。ESR增快。

尿液分析

尿蛋白（PRO）常作为诊断本征的主要依据之一，尿PRO定性++~++++，尿PRO（mg/dl）/尿Cr（mg/dl）>2。尿RBC增多，多数病例可见透明管型、颗粒管型和卵圆脂肪小体，偶见脂肪管型。先天性NS患儿常有尿糖阳性。

24h尿蛋白定量

>3.5g/24h尿。

肝功能

呈特征性低蛋白血症，血清ALB≤25g/L，A/G1，血清ALB降低程度与尿PRO的含量呈明显负相关。

肾功能

Ⅰ型NS肾功能多为正常或一过性增高，Ⅱ型NS有程度不同的异常。

血脂分析

几乎各种脂蛋白成分均增加，Ⅰ型患者血清TG、CH、LDL和VLDL均明显升高，Ⅱ型患者CH可正常或轻度增高。

血清蛋白电泳

α₂-球蛋白和β-球蛋白升高，而α₁-球蛋白及γ-球蛋白正常或降低。

免疫球蛋白

IgG常降低，而IgA、IgM、IgE多升高。

风湿系列

可有ANA、抗-dsDNA、抗Sm抗体阳性，肾炎性肾病综合征CH₅₀可降低。

血、尿纤维蛋白降解产物测定

Ⅰ型患者正常，Ⅱ型患者增高。

凝血因子

因子Ⅳ、Ⅵ下降，因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Fib增加。

肾穿刺组织病理学检查

对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者，临床或实验室证据支持肾炎性肾病或慢性肾小球肾炎者，可行肾穿刺组织病理学检查。

其他检查

    伴有机体凝血和纤溶系统激活时，可见血浆D-D升高。部分病例转铁蛋白（TRF）、甲状腺结合球蛋白（TBG）、全血细胞计数（CBC）、肌酐（CRE）持续性减少，内生肌酐清除率（Ccr）下降，尿蛋白电泳显示非选择性蛋白尿。少数患者血小板黏附和凝集功能增强，全血黏度和血浆黏度均增高。