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食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一。由于食管特殊的解剖结构和生理功能，食管癌患者营养不良发生率较高，居所有恶性肿瘤的第一位。“食管癌病人由于自身疾病影响进食，加之围手术期禁食和手术创伤，所以常存在不同程度的营养不良。对食管癌患者进行恰当的营养支持与干预是决定患者术后是否顺利恢复，影响患者术后生活质量的重要因素。”哈医大肿瘤医院胸外科食管纵隔病房护士长靳南囡介绍说。 据悉，哈医大肿瘤医院胸外科食管纵隔病房自2014年5月起，成立了以营养医生、营养护士、药剂师为主的科室营养小组以来，通过营养筛查、营养会诊、营养过程监测与管理、延续居家营养指导的营养关注链，对食管癌手术病人实施全程营养护理，取得了良好的效果。 据靳南囡护士长介绍，对于食管癌患者的护理以从原来只注重术后护理，逐步转变为从入院到出院的后续营养指导的全程护理，她就这种全程护理进行了详细的解读。 入院营养筛查/评估：入院时由责任护士使用欧洲肠外肠内营养学会营养风险筛查评估工具（NRS2002），对患者进行营养筛查与评估。 术前的营养护理：责任护士申请科室营养师会诊，营养护士和营养医生根据患者病情，结合患者需求，制定系统的营养干预方案，必要时，术前即给予病人标准制剂口服营养补充或肠外营养补充。 术后的营养方式：患者术中留置鼻空肠营养管或空肠造瘘管，术后请科室营养护士和营养医生再次床旁会诊评估，采取早期全肠内营养。责任护士向患者及家属讲解喂养管道的重要性、作用及注意事项，并做好标记。 术后的营养护理原则：遵循术后早期肠内营养干预的“序贯原则”，由少到多、由慢到快、由稀到稠。术后第1—2天，输入葡萄糖、氯化钠溶液过渡，观察肠道功能恢复情况；第2—3天起，选用预消化的肠内营养制剂（短肽型、氨基酸型）或标准聚合物制剂（整蛋白型），根据病人情况随时调整。 术后的营养护理要点：实施肠内营养过程中严格遵循无菌原则，掌握肠内营养的浓度、速度、温度、洁净度、适宜度、耐受度。营养液输注过程中使用加温器加温，维持营养液温度38—40℃。使用肠内营养输注泵控制速度，术后第1—2天40—60ml/h，逐渐增加，最大滴速不超125ml/h。营养液输注时采取半卧位，头部抬高30°，减少胃内容物反流，并保持该体位至输注完毕30min 。使用一次性输注系统（包括营养液容器、输注管道）进行营养供给，专人专用，每24小时更换输注系统１次。妥善固定鼻空肠管，防止管路牵拉、受压、反折、意外脱出。每次喂养前仔细确认导管是否在位、通畅。输注营养液前后用温开水冲洗喂养管，连续输注者每4—6小时冲管１次，经常挤压喂养管，预防堵管。 并发症的护理：每日两次给予口腔护理。密切观察患者有无相关并发症，如腹泻、腹胀、恶心、呕吐、发热、吻合口瘘、吻合口狭窄、返流等。如出现上述情况，及时与医师沟通，调整营养液的种类或输注速度。如出现剧烈腹痛，要考虑腹腔感染及肠梗阻的可能，立即通知医师。 出院的营养指导：出院前一日，责任护士、营养医生、营养护士、患者及家属共同制定个性化的家庭肠内营养处方，讲解注意事项，发放专科指导自护单。 |
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